腹腔镜直肠癌根治术对患者凝血功能及血管新生的影响

鲁峰刚 王秦玉

（陕西省核工业二一五医院普外三病区，陕西 咸阳712000）

接受传统直肠癌根治术的患者，术后的并发症发生较高，严重影响患者生存质量以及身体健康水平［1－2］。有关资料表明，直肠癌患者通过手术治疗后，术后凝血功能将发生改变，对机体造成应激损伤［3－4］。近年来，随着腹腔镜的普及及广泛应用，对于治疗腹腔肿瘤性疾病，具有创伤小、痛感低、并发症少等优越性，是治疗直肠癌的首选手术方式［5－6］。本研究通过采用开腹和腹腔镜两种手术治疗方式，探究两种手术方式对患者术后凝血、血管新生的影响情况。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2015年3月至2018年8月在本院手术治疗的直肠癌患者60例，根据随机双盲法分为对照组和观察组，各30例。对照组男14例，女16例；年龄为52～79岁，平均年龄为（66．34±6．72）岁；病程为2～5年，平均病程为（3.39±1．06）年；肿 瘤 直 径2～4cm，平 均 肿 瘤 直 径 为（3.46±0．24）cm。观察组男17例，女13例；年龄为53－80岁，平均年龄为（67．21±7．03）岁；病程为1～4年，平均病程为（2.82±1．07）年；肿瘤直径3～5cm，平均肿瘤直径为（3.53±0．32）cm。两组相关资料对比，差异无统计学意义（P＞0．05），可对比。

1.2 方法 对照组患者采用开腹手术，在患者腹部正中取长约10～12cm 切口，逐层切口，游离组织，进入腹腔后寻找肿瘤位置，充分暴露结肠系膜血管，清除周围淋巴结，离断肿瘤占位肠管，随后予以正常肠管断端吻合，对吻合情况进行仔细检查，加强间断缝合，确认无误后，放置引流管，随即关闭腹腔。观察组患者采用以腹腔镜手术治疗，在患者腹部分别置入操作孔，建立气腹后，通过腔镜对直肠癌肿瘤占位处进行探查，观察有无病变区转移情况，依次将结肠系膜游离分开，随后对血管根部进行结扎离断，再将周围淋巴结进行完整切除，最后对结肠进行切断，彻底切除肿瘤占位肠管，随即吻合正常肠管断端，放置引流管，关闭腹腔。分别在术前及术后24h内抽取直肠癌患者的静脉血，通过血液分析仪检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶－9（MMP－9），将指标数据研究对比。

1.3 统计学方法 采用SPSS22．0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 凝血功能 术前，两组PT、APTT、FIB水平相比，差异无统计学意义（P＞0．05）；术后48h，两组PT 及APTT 与术前相比，差异无统计学意义（P＞0．05）；两组FIB较术前显著增加，且观察组FIB较对照组增加明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组手术前后凝血功能指标对比（±s）

表1 两组手术前后凝血功能指标对比（±s）

注：与本组术前比较，＊P＜0．05。

组别 PT／S术前 术后48h APTT／S术前 术后48h FIB／（g／L）术前 术后48h对照组（n＝30） 10．84±1.35 11.15±1.42 31.25±3.53 31.33±3.75 2.82±0．34 3.24±0．65＊观察组（n＝30） 10．61±1．07 10．45±1.56 30．18±3.18 30．48±3.22 2.88±0．28 4.68±0．93＊t值 0．731 1.818 0．772 0．942 0．746 6．951 P 值0．468 0．074 0．443 0．350 0．459 0．000

2.2 血管新生 术前，两组VEGF及MMP－9相比，差异无统计学意义（P＞0．05）；术后48h，两组VEGF及MMP－9均较术前显著降低，且观察组VEGF及MMP－9较对照组降低明显，差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组手术前后血管新生指标对比（ng／mL，x－±s）

3 讨 论

随着人们生活水平的提高及饮食要求的提升，消化系统疾病愈加严重及高发，直肠癌疾病发病率逐年增高［8］。随着医疗事业的研究与进步，微创技术得到了临床应用的一致好评，因具有创伤小、并发症少等优势广泛应用于临床实践中［7］。对治疗耐受力较弱的直肠癌患者，取得了良好的手术效果及预后情况。

大多数直肠癌患者要求提高术后生活质量、减少术后并发症及复发率低等要求，也促进腹腔镜手术对治疗直肠癌病症的精准及进步，在腹腔镜手术治疗直肠癌的同时，对术中的基本情况、术后恢复情况、临床症状的改善及预后等方面与开腹手术作出对比研究，研究发现对患者凝血功能、血管新生指标等方面有影响［9－10］。为了进一步研究腹腔镜手术在治疗直肠癌患者的影响及优势，本研究将从凝血功能、血管新生指标进行分析，结果发现，相较于对照组，术后48h观察组FIB 较高，PT、APTT 未见明显差异，可见腹腔镜直肠癌根治术更有助于促进血管新生，抑制病情进展。但会对患者的凝血功能产生影响。直肠癌患者在手术后，血凝功能受到影响，血液会处于高凝状态，易形成机体深静脉血栓，凝血功能异常及高凝是引起深静脉血栓的高危因素，本研究表明，腹腔镜微创手术对直肠癌患者术后的凝血功能产生较大的影响，易导致血液呈高凝状态，常发生下肢静脉血栓等并发症情况［11］。VEGF、MMP－9在临床应用中，作为判定肿瘤疾病恶性程度的重要指标，指标的高低可直接反映肿瘤细胞转移及分散能力的程度；也是反映周围组织侵犯及细胞外扩散程度的重要指标［12］。对于本研究中对照组与观察组采集的血清VEGF 及MMP－9 指标均较术前降低，且观察组VEGF及MMP－9较对照组降低明显，因此，腹腔镜手术能够更好的治疗直肠癌患者，可以有效的阻止身体中肿瘤细胞的扩散及转移，增加患者术后生活质量，延长生存时间，对患者术后恢复及生存具有重要意义。

综上所述，腹腔镜手术与开腹手术均可有效治疗直肠癌患者，但腹腔镜手术可有效减少机体肿瘤转移，改善血管新生，进而更好的促进患者康复，但会对患者的凝血功能产生影响，值得临床推广。