正念减压疗法在住院患者心理护理中的研究进展

王 静,谢仙萍2*，张占香2，闫晓晓

(1.山西中医药大学，山西 太原 030024；2.山西大医院,山西 太原 030032)

正念减压疗法(Mindfulness-based stress reduction ，MBSR)是以正念为基础的压力管理疗法，其目的在于通过提供正念冥想训练的自我管理方式来减轻主体的压力并使习者以接受、不加评判的心态，持续关注和觉察当下的体验[1]。

研究显示诸如焦虑，抑郁，恐惧等心理状况对患者身心健康造成极大地危害，严重影响其生活质量和主观幸福感，且是高血压，糖尿病，冠心病等等疾病的高发危险因素，给疾病的治疗，护理，以及愈后带来极大的阻碍[2]。正念减压疗法以积极心理学为背景在医疗、心理、教育等领域应用广泛，并取得了较好的效果[3]。因此本文对MBSR在住院患者心理护理中的应用进行综述，为正念减压的应用提供参考和依据。

1 正念及正念减压疗法概述

1.1 正念定义

正念一词最初起源于东方的佛教禅修思想，于1921年英文被译mindfulness,翻译成中文为留心，警觉之意，意为刻意地将关注点集中在时下和当下，用一种顺其自然不加评判的态度来对待生活。目前最为广泛使用的正念概念是Jon Kabat-zinn博士定义的正念，即通过冥想方式，唤醒内在专注，有意识的而不加以主观评论的对当下体验进行觉察的一种知觉状态[4]。在医学心理治疗上，正念被作为一种手段得到了很大程度的应用，如正念减压疗法，正念认知疗法和辩证行为疗法等等都是在此基础上发展演变而来，其中正念减压疗法是目前应用最广，发展最成熟，最完善，得到认同最多的一种心理干预方法[5]。

1.2 正念减压疗法概述

二十世纪八十年代，美国麻省医学院中心Jon Kabat-zinn博士在正念的基础上创设了正念减压疗法，最初用于帮助患者应对压力，调节不良情绪，以积极的心态来应对疾病和生活中的负面情绪，培养患者的自我心理调适能力，缓解疾病带给患者的长期疼痛，提高生存质量和生活舒适度。其意为在正念的基础上，通过一系列的正念冥想，呼吸等训练，使患者能够以一种正念的思想来进行自我管理和自我心理调适，刻意地关注自我感受，提高自身的自我认同感，减少回避不愉快不高兴的事情的现象发生，以不加评判、不加主观的态度来对待自己经受的病痛的折磨，痛苦，以及疾病所带来的焦虑抑郁等负面情绪，改善和减轻这些不良情绪，减轻压力，提升积极情绪，提高自我觉知和觉察意识，关注当前和当下的体验，客观的中性的不带感情色彩的来应对自身的体验，从而实现对压力的调节和情绪的管理，使其身心得到最大程度的放松，提升生活幸福感。正念减压疗法常规包括8周的练习课程，有很多研究团体提供了许多核心一致，课程内容不尽相同的正念课程如Williams等[6]在借鉴了正念减压疗法和正念认知疗法课程内容基础上设计了8周训练计划，其中包含有“步行冥想”练习、“身体扫描”练习、“正念呼吸”练习、“正念冥想”练习、“无选择的觉察”等等。

2 正念减压疗法心理护理的研究现状

2.1 国内现状

目前国内有关正念减压疗法的研究，主要是将其用于癌症肿瘤患者、有特殊治疗的患者以及临床医护工作人员，通过缓解疼痛、癌因性疲乏，减轻知觉压力等来改善患者焦虑抑郁情绪负性情绪，减轻心理痛苦，改善心理状态，进而提高睡眠质量，患者主观幸福感，促进生活质量的提升，加速疾病康复的进程。张立萍等[7]对肿瘤科住院病人中的122位恶性肿瘤患者的负性情绪进行调查研究，对干预组的61位患者在常规护理的基础进行正念干预，结果显示患者的焦虑自评量表SAS, 抑郁自评量表SDS评分都有所下降，说明正念减压训练有助于缓解恶性肿瘤患者的焦虑抑郁负性情绪，提高病人的生活质量。王晓信等[8]对90例慢性非特异性腰痛的患者运用正念减压疗法进行了为期8周，三个阶段的物理干预，结果显示患者的NRS(公认的疼痛)评分，SAS,SDS以及Oswestry 功能障碍指数都较干预之前有所降低，说明基于正念减压疗法的物理干预能够减轻患者疼痛，改善患者的焦虑抑郁情绪，增强对疾病的自我控制力。张佳媛等人[9]的研究中探讨了正念减压疗法对64位乳腺癌患者知觉压力和焦虑抑郁水平的影响，得出的结果显示正念减压疗法能够有效地调节患者的知觉压力，且实验组在干预之后SAS、SDS评分都有所降低，证明正念减压可以改善患者焦虑抑郁情绪，减轻其负性情绪。王德洋等[10]对观察组30名临床护士进行为期4周的正念减压干预训练，采用SAS、SDS、POMS(心境状态量表)对结果进行评价，干预后评分均低于对照组，表明正念减压可以有效地改善临床护士的焦虑抑郁情绪，减轻职业压力。管晓月等[11]将正念减压应用于肺癌化疗患者，通过对观察组进行8周的干预，结果显示干预后正念减压组癌因性疲乏总分低于常规护理组，得出正念减压疗法可降低患者癌因性疲乏的结论。

2.2 国外现状

国外有关正念减压的研究起步较早，到目前为止已有多名学者对正念减压在情绪改善心理护理等方面的有效性进行了证实。Parswani等[12]应用正念减压疗法对患有冠心病的患者进行了为期8周的干预，结果显示干预组的患者情绪控制能力得到很大的提高，自我情绪管理水平得到了提升，增强了对压力知觉的体验，其血压也控制在了一个良好的范围之内，并且在三个月后测评结果显示MBSR仍然具有效果。Reilly-Spong等[13]对接受肾移植的患者进行了正念减压训练，其研究结果显示，正念减压疗法能够有效地改善患者消极负性情绪，增强了对抗疾病的信心和自我认同感，接受痛苦从而减轻身心的不适，提高生活质量。Schellekens等[14]将肺癌患者及其配偶作为实验的研究对象，运用正念减压疗法对其进行干预，研究结果显示，MBSR能减轻患者及其配偶的精神压力，改善其负性情绪，增强应对疾病所带来的痛苦负担的能力，并进行了经济效益方面的评估，表明MBSR能为肺癌患者及其配偶减轻经济负担，带来经济效益。DA Ellis等人[15]研究了正念减压疗法对于老年和青少年1型糖尿病患者在血糖控制方面所起的作用，结果中有证据表明MBSR可以减少压力以及改善血糖水平，证明了MBSR对老年和青少年血糖控制的可行性。Catrinel A. tefan等[16]用正念减压疗法对存在社交焦虑风险的大学生进行了干预，结果表明，干预组MBSR对22名参与者的干预导致存在焦虑风险的大学生明显的减少焦虑和压力知觉。M Lamothe等[17]探讨了基于正念减压疗法的干预对专业照顾者移情和情感能力方面的影响，结果显示正念减压疗法可以加强对自我情绪的认知以及控制情绪的能力，更好地识别自身的情绪，提升情绪管理能力。

3 正念减压疗法应用存在的问题

3.1 研究对象范围分布狭窄

我国正念减压疗法的应用起步较晚，所以研究尚有许多不成熟之处，主要表现在研究对象的分布范围较为狭窄，关注的焦点主要集中在乳腺癌肺癌等癌症恶性肿瘤患者，对在慢性病如高血压，糖尿病，COPD 以及一些特殊群体如老年痴呆的照护者等方面的应用较少，因此未来的研究应扩大研究范围，使正念减压疗法更好地为患者服务，提高生活质量。

3.2 干预内容不规范

目前正念减压疗法的应用尚处于初级阶段，在实施正念减压的过程中很少有学者对干预的时长，干预内容的设置以及干预形式进行严格深入的研究，使正念减压疗法缺乏可推广的系统方案且大多数研究未对干预的长期效果进行追踪评价，使正念减压疗法不能得到充分地利用，未来建议学者借鉴国外优秀成果，构建适合我国国情的MBSR干预方案。

4 小结

虽然目前我国在正念减压疗法的研究领域取得一定的成果，但研究对象的范围仅局限在癌症患者，且对于该疗法课程的设置，以及课程内容的安排，实施人员的资质都未有统一的标准与规定，因此应当扩大研究对象范围，借鉴国外成熟的方法，构建适应我国国情的正念减压疗法实施方案，使正念减压疗法能够得到广泛地应用与推广，减轻病痛，缓解负性情绪，提高生活质量。