中下段食管癌病人行全胸腔镜下食管胃胸内吻合术治疗的护理体会

郑州大学第一附属医院（450052）吕阳 李东艳 孙俊锋 冯园园 王敏

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年4月～2018年4月间行全胸腔镜下食管胃胸内吻合术治疗48例食管癌患者，均确诊为食管癌，且符合《食管癌外科护理》标准。纳入标准：入院以前未进行过化学治疗者。排除合并有其他恶性肿瘤扩散者，存在认知功能障碍者。其中男34例，女14例，年龄51～75岁，平均（62.37±6.14）岁。包括食管下段癌22例，中段癌26例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 由护理人员指导并协助患者采取平卧位，运用经右肠和上腹正中切口术。开腹并游离其胃体后，将周围淋巴结进行清除，高位空肠造瘘。胸部手术取患者左侧俯卧位，于其右腋后线第8肋间建立约1.5cm胸腔镜孔，于右腋前线第4肋间建立约3.5cm主操作孔，于右腋前线第6～7肋间建立约2cm副操作控。用超声刀和电凝钩分离食管和奇静脉3cm，方向为自上而下，同时用hem-O-lok与超声刀对奇静脉进行离短，于食管周围胸膜处做囊袋。使用3-0Surgipro滑线缝合奇静脉上方正常食管，制成荷包并于其下方3cm处将食管切开，将抵钉座从操作孔放入胸腔，食管切开后放入食管中，过荷包缝合线打结，剪除其远端食管。用丝线将管状胃经膈肌食管裂孔牵引到胸腔，将吻合器身放于主操作孔，于胸腔中置入管状胃内。将直线切割缝合器置于副操作孔，对管状胃残端组织进行闭合，包埋缝合浆肌网。通过胸腔镜于4点、8点及12点方向缝合3针，缝合预留的纵隔胸膜、胃壁行吻合口减张间隔，再次选择三个方位缝合预留的纵隔胸膜和大网膜。

1.2.2 护理方法 术前护理：①及时掌握患者的心态变化，并根据其性格予以针对性的心理疏导，帮助患者树立积极正确心态。②患者入院后应立即予以富含蛋白质、热量及维生素的流质或半流质食物，特殊患者可采取静脉补充营养。针对存在脱水、贫血情况严重的患者，需及时采取输血和补液处理，以避免其生理平衡紊乱。③术前告知患者需要戒烟戒酒，同时指导其如何正确进行肺功能呼吸锻炼，如深呼吸及有效咳嗽、咳痰等。指导患者在床上练习大小便。术后护理：①手术完成后给患者安排特级护理，持续对其生命体征进行检测，间隔30分对患者血压及心率变化进行统计，若发现异常情况则立即报告医师并采取对应处理。待术后6h患者病情逐渐稳定后可从去枕平卧改为半卧位，以预防胸腔引流逆流。②术后7d予以患者低流量吸氧支持，每日进行2次雾化吸入、机械辅助排痰，另外指导患者家属采取拍背方式协助排痰。针对痰液黏稠排痰无效的患者，可采取鼻腔吸痰。③术后加强观察胸腔引流管中引流液的颜色、量及性质，防止引流管出现挤压、弯曲及折叠情况，预防血液凝固堵塞。如果观察到引流液增加且有鲜红色出现，患者血压变低而心率过快，则要警惕胸腔出血。④用蝶形胶布固定胃管，避免移动患者时引流管的受压及扭曲。根据患者情况，配置个体化肠外营养液，以满足患者营养需求。

2 结果

所有患者均行全胸腔镜下食管胃胸内吻合术治疗，无中转开腹手术者。手术平均耗时（269.44±17.15）min，平均住院时间（13.62±1.38）d。术后仅发现1例患者出现上消化道吻合口瘘，经保守治疗后痊愈。住院期间无患者死亡，发现并发症2例，包括1例声嘶和1例肺部感染，经护理指导和对症处理均在1周后痊愈，综合术后并发症发生率为6.25%。

3 讨论

全胸腔镜下食管胃胸内吻合术是近些年来被广泛应用于治疗恶性肿瘤的术式[1]。全胸腔镜下食管胃胸内吻合术摆脱了传统开腹手术的一些弊端，但术后并发症较多仍是明显问题。吻合口瘘是一种严重并发症[2]，本次研究中，通过对患者实施积极的呼吸道呼吸，有效减少了患者咳嗽，进而降低了吻合口瘘发生的几率。另外，术后胸腔引流的护理，积极预防胸内出血，避免了再次手术。术后的营养支持与健康指导也有利于患者预后恢复。

总之，中下段食管癌病人行全胸腔镜下食管胃胸内吻合术治疗，效果较好，但手术前后积极的护理干预是必不可少的，尤其是术后针对并发症的预防护理，只有这样，才能更有效促使患者预后恢复。