集束化护理干预对预防血液透析导管相关血流感染的临床观察

郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院（450016）翟继卫 罗丽敏 黄白艳

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2017年2月～2018年3月期间，我院共收治的80例血液透析患者分为两组，各40例。对照组男23例、女17例，年龄25～80岁，中位年龄（50.33±11.80）岁；观察组男22例、女18例，年龄24～79岁，中位年龄（50.21±10.64）岁。使用统计学软件对两组患者予以校准分析（P＞0.05），统计学意义未产生。纳入标准：患者自愿参加本文研究，签订知情同意书；均采用血液透析治疗。排除标准：精神疾病患者；表达能力障碍患者；资料不全者。

1.2 护理方法 对照组患者采用常规护理干预：主要内容为患者入院后观察患者的生命体征，为患者提供用药指导和保暖护理[1]。

观察组患者采用集束化护理干预：①护理人员根据患者的病情特点为患者制定集束化护理方案，且严格按照相应的操作进行。②手部护理，强化护理人员的手部卫生管理工作，提升护理人员清理手部的依从性，并定期抽查规范护理人员的手部消毒工作[2]。③心理护理，护理人员应对血液透析患者进行巡视工作，对患者的实际病情、饮食生活行为以及心理情况进行充分了解，了解患者过敏史，手术前一天应向患者及其家属对血液透析的目的进行讲解，熟知患者的实际情绪，用简单话语告知手术重要性，消除患者的心理负担，对患者所提出的问题进行耐心回答，保证患者术前的充分休息。④透析过程中护理，检测患者的心率、呼吸、血压等生命体征[3]，同时对液体出入量予以详细的记录，如果出现严重水肿现象，采用药物治疗。在透析中要做好患者的卫生宣教，饮食指导，导管的自我维护。⑤做好导管护理工作，护理人员严格按照操作规范要求进行操作，定期检查患者的导管情况并且进行记录，避免出现导管移位，在透析结束后，将导管进行消毒。在透析前应采用生理盐水对透析器以及透析管进行彻底冲洗，以此来保证透析器存在充分的循环时间，将患者间的血液以及血液标本分开保存，避免产生错输或者血液错放的现象。⑥患者在透析后，对血管通路予以相应的处理，对内瘘进行包扎的过程中需要适度，为患者及其家属讲解内瘘保护知识，予以患者蛋白含量较低的食物，蛋白质的摄入量应按照患者尿中蛋白质的实际情况进行摄入[4]。

1.3 评价标准 对比两组的血流感染发生率和护理满意率（分为不满意、满意和基本满意），对比两组患者的导管留置时间。总满意率等于满意和基本满意之和。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS21.0分析两组数据，采用（%）和（均数±标准差）表示数据，组间差异采用卡方检验和t检验，P＜0.05时存在统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组血流感染发生率和护理满意率 对照组患者的血流感染发生率20.00%高于观察组的2.50%，P＜0.05，组间对比差异显著，统计学意义产生。对照组患者的护理满意率70.00%低于观察组的92.50%，P＜0.05，组间对比差异显著，统计学意义产生。

2.2 对比两组的导管留置时间 观察组患者的导管留置时间为（35.50±1.98）天长于对照组患者的（25.13±1.72）天，t＝25.0064，P＝0.0000，P＜0.05，组间对比差异显著，统计学意义产生。

3 讨论

血管通路是血液透析患者的生命线，长时间血液透析患者在选择血管通路时往往选取自体动静脉内瘘，自体动静脉内瘘容易产生堵塞，需要进行中心静脉导管透析，会提升感染的发生率。引发感染的原因，一方面为患者自身具有较强的易感性，另一方面为医源性感染。集束化护理干预是对外在因素进行处理，降低感染的发生率，通过护理操作的全面性提升患者满意度。

综上所述，结合本文的研究，观察组护理优势明显，说明采用集束化护理可以提升护理效果，改善患者护理满意度，降低感染发生率，安全性高，可以予以临床推广使用。