1例子宫肌瘤切除和经腹腔镜下胆囊切除术患者的护理体会

江西省萍乡市芦溪县宣风镇中心卫生院（337000）何娟娟

本院于2016年5月收诊1例子宫肌瘤和胆囊结石患者，于2016年6月5日在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术加开腹子宫全切术，术前术后配合本院优质护理，住院17天后患者痊愈出院，手术成功，现将术中护理配合介绍如下。

1 资料和方法

1.1 病例资料 患者女，51岁，因绝经2年多，不规则阴道流血1周入院。查体：体温：36.0℃、脉搏：68次/分、呼吸：20次/分、血压：140/80mmHg，生命体征平稳。心肺正常。腹软。外阴发育正常，阴毛正常分布，呈已婚已产式，阴道通畅，可见少量血性分泌物。宫颈直径约2.0cm，光滑，无接触性出血，子宫平位，约新生儿头大小(100mm×100mm×80mm)，质较硬，表面规则与周围无粘连，无压痛。双附件区未及明显异常。血Rt：WBC6.3×109/L RBC4.37×1012/L HGB129g/L PLT140×109/L BT2分CT4分O型血RH(+)；心电图：正常心电图；凝血功能：PT11.50S INR0.99 APTT 40.00S TT18.80S FIB2.77g/LDD0.63mg/L。B超提示：①子宫肌瘤②胆囊多发结石。胸片：正常。宫颈TCT示：炎症反应性细胞改变。HPV：阴性。子宫内膜病检提示：子宫内膜呈增生状改变。经妇科、麻醉科、内科多科会诊，决定在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术加开腹子宫全切术。

1.2 手术方法 ①气管插管全身麻醉：使患者平躺，垫枕10cm，头向后仰，保持口腔、咽喉和气管平直。将喉镜沿舌背弯度插入，动作需轻、慢、稳，插至舌根部轻轻后挑起会厌软骨，即可见声门，然后将气管导管插入（深度约4～5cm）。后将管芯拔出再放入牙垫，再拔出喉镜。确认导管插好后，进行固定，然后立即与麻醉机相连接并施行人工呼吸或者机械通气。②腹腔镜下胆囊切除术：腹腔镜探查见胆囊大小约7cm×4cm，胆囊壁无明显水肿，胆总管无扩张，肝脏实质均匀，胃十二指肠未见溃疡穿孔灶，切除胆囊，检查无出血无胆瘘后，清点器械无误，缝合切口。③腹腔镜下子宫肌瘤切除术：开腹探查见子宫约100mm×100mm×80mm大小，前壁肌壁间肌瘤，探查双侧附件，左侧附件与肠管网膜粘连，松解粘连。予以子宫全切术(保留双侧附件)，检查残端无出血，渗血，清理腹腔，清点器械，纱布，针线无误，依次关腹。④术后安返病房，术中出血约200ml，输液2000ml，尿色清、量约250ml，回病房测血压130/70mmHg，脉搏72次/分。术后予以输液抗炎、止血等对症支持处理，并严观生命体征变化，嘱有不适随时告知医护人员。

2 护理方案

2.1 术前准备 ①环境：手术前对手术室内进行空气消毒，保持手术室内安静、清洁。术前半个小时调节空调温度在22℃～24℃之间，术前为患者皮肤进行消毒。②手术器械准备：启动检查麻醉机、体外循环机性能使其处于备用状态，准备腹腔内窥镜及其配套器械（宫颈钳、举宫器、拨棒、量棒、引导棒、肌瘤钻、子宫抓钳、扩张器、转换器、穿刺套管、推结棒）、蛇牌血管吻合器械(缝血管持针器、血管镊、血管钳、阻断钳)、4-0prolene血管缝线、4-0薇乔可吸收缝线等。③手术试剂准备：护理人员在术前按照麻醉医师和手术医师制订的用药计划提前将术中需用的药品、抗生素、血液制品等提前备好。

2.2 手术中配合 ①帮助麻醉医师为患者进行桡动脉穿刺，以监测患者术中的动脉压值是否正常，然后插导尿管，连接精密尿袋，以便体外转流和观察进行手术时患者尿量的变化，以此可判断患者血容量是否足够。②体外循环开始，麻醉尚未完全起效，患者处于局麻状态，意识清醒，此时需密切观察患者各项生命体征的变化，保证股动脉、静脉灌注引流的通畅性。在转流过程中，灌注需缓慢进行，由低到高，注意观察患者有没有出现疼痛不适、心律失常或者停搏的情况。如果有的话，马上向医师反映具体情况。转流期间要监测动脉血气分析及血小板、血红蛋白、血细胞比容还有出凝血的指标，需维持血红蛋白在100g/L以上，血小板在40×109/L以上。③注意观察伤口，如患者出血较多，及时传递止血所需的相关器械，协助医师为患者止血。④一定要确保手术全程的无菌性，任何可能污染的器械和敷料都要及时更换。注意将手术中污染的器械和无菌器械分开，肌瘤和胆囊切除完成时，都要为医生更换手套并提供无菌生理盐水清洗。

2.3 手术后配合 ①认真清点手术过程中使用的所有物品，尤其是线、止血棉花等数量多体积小的物品，一定要确保无遗漏，以避免不必要医疗事故的发生。②在手术结束后运送回病房途中要注意手术部位和气管插管部位的固定和保护，并与责任护士做好交接，将患者具体情况及后期康复需注意事项交代清楚。术后房间空调温度保持在18℃～22℃以内。太冷不利于患者血液循环，太热出汗会污染伤口。

2.4 心理护理 患者住院期间容易产生焦虑、恐惧、忧郁等不良情绪，背上沉重的思想包袱，这些都不利于病情的好转。医护人员要以恰当的语言、表情和姿态去影响或者改变患者的认知和心理状态，使患者在潜移默化中接受，从而渐渐的消除其心理障碍，让患者以最佳的心理状态去接受手术、输液等治疗。并且多跟家属讲解基础医学知识，耐心解答家属的各类问题，消除其存在的各种疑虑，以便家属能更好的配合医生的治疗，帮助医生劝说患者，减少其焦虑、恐惧的心理，积极主动的接受治疗。

2.5 环境护理 环境的质量对患者病情的影响也是非常大的，医院的环境太过噪杂会使患者的睡眠质量下降，进而影响着患者的心情、食欲和免疫力，延长伤口的愈合时间。所以，医院应保证住院部病房远离街道，安静舒适，病房内多放置些鲜花、水果，去除异味保持空气清新自然。可在早间播放轻音乐，调节病房气氛，转移患者注意力。

2.6 饮食的护理 手术后患者身体比较虚弱，需要注意补充营养，但腹部手术后的患者排泄比较困难，容易便秘。术后前几天患者多食用粥、汤等清淡营养的流体食物。后期根据患者身体恢复状况，调整饮食，尽量多摄入富含高蛋白和维生素的食物。

3 结语

本例患者病情复杂、严重，进行手术既耗时又费力，此类手术的成功不仅需要手术医生、麻醉医生、手术室护士及相关人员的高度配合、共同努力，还需要手术后对患者施行科学有效的护理措施。所以，在本例子宫肌瘤兼胆囊结石患者的治疗过程中护理的重要性是不可估量的。手术室护士必须要具备有扎实的理论基础和熟练的急救技术，手术前做好充分的术前检查，对患者的具体情况和手术的实施内容都要做到熟记于心才能密切配合医师的手术操作，提高手术的成功几率。