2%盐酸利多卡因注射液在男性导尿术中的应用效果

北京京煤集团总医院（102300）曹丽娟 姜瑞伶 李蒙蒙 米香

导尿术是临床医护人员应该掌握的基本操作技能之一，留置导尿管是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法，属于侵入性操作。常用于尿潴留以及需要全身麻醉行手术的患者，留置尿管后会给患者带来强烈的尿道刺激症，据调查研究表明，大约2/3的导尿患者会出现不同程度的不适感，因此，如何在导尿的同时减轻患者的不适感，是所有医护人员应该注意的一个问题。疼痛和机械性刺激不仅给患者带来不适感，部分患者可能出现尿道平滑肌痉挛，使尿管插入困难，甚至失败，反复的插入导尿管，对患者的身体和心理都会造成不同程度的伤害。随着护理服务理念的改变，以人为本的护理越来越受到患者的欢迎，如何将患者的不适感降到最低是我们需要考虑的问题。北京京煤集团总医院呼吸与危重症医学科为了探讨2%盐酸利多卡因注射液在男性患者导尿术中的应用效果，已经通过选择60例需行导尿术的住院男性患者为研究对象，经临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月～2018年7月我科病情需留置尿管实施导尿术的男性患者60例，60例患者均意识清楚，无尿道狭窄、梗阻，无语言交流障碍及感觉障碍；并将其随机分为观察组和对照组，观察组30例，年龄36～90岁，平均66.6岁，其中小学文化程度16例，初中及以上文化程度14例，合并前列腺增生者20例；对照组30例，年龄45～91岁，平均67.07岁，其中小学文化程度13例，初中及以上文化程度17例，合并前列腺增生者19例。两组患者在年龄、意识状态、文化程度、配合程度、病种、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料 两组患者均统一使用一次性导尿包(内含F16一次性乳胶导尿管、灭菌石蜡油润滑剂、无菌手套、孔巾、一次性引流袋、一次性20ml注射器、消毒用品等)，2%盐酸利多卡因注射液(上海朝晖药业有限公司生产，生产批号：71180603，国药准字H31021072)，导尿术的用物。

1.3 纳入标准 ①所有患者均符合留置尿管导尿的指征，给予留置尿管导尿；②所有患者均无尿道狭窄以及尿道损伤的情况；③所有患者均无严重心血管系统、呼吸系统等严重器质性病变，亦无精神方面疾病；④所有患者均无过敏史；⑤所有患者均符合自愿原则[1]；⑥所有患者周身无疼痛。排除标准：①对利多卡因注射液过敏者；②有尿道狭窄、尿道损伤及泌尿系感染；③神志不清有语言表达及交流障碍或精神方面有问题的；④患者拒绝。

1.4 操作方法 两组操作均由统一培训的3名主管护师完成，两组患者均取平卧位。对照组实施男性导尿术常规方法留置尿管。观察组插尿管前，用10ml无菌注射器抽取2%盐酸利多卡因注射液5ml，取下针头，经尿道口注入尿道，使尿道充分麻醉，3min后实施男性导尿，其余操作同对照组。观察两组导尿术插尿管过程中尿道黏膜损伤情况及一次插尿管的成功率。

1.5 观察指标 观察两组一次插尿管的成功率、患者的疼痛评分及患者对护理人员留置尿管的满意度评分。

1.6 效果评价 ①详细记录并统计两组患者一次性置管成功情况，并计算成功率；②参考疼痛视觉模拟评分法（VAS），将患者出现尿道疼痛的情况进行疼痛评分统计；③患者对护理人员留置尿管的满意度评分方面进行调查。

1.7 统计学处理 所得结果应用SPSS19.0中文版统计软件进行统计学处理，观察组及对照组疼痛评分采用两独立样本t检验，满意度评分采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者一次性置管成功情况的比较观察组患者一次性置管成功率为100.0%（30/30），对照组患者一次性置管成功率为96.7%（29/30），仅出现1例一次置管不成功，在改变置管方法后置管成功，两组患者的一次性置管成功率均较高，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者尿道疼痛情况的比较 在尿道疼痛方面，观察组疼痛评分均值低于对照组，总体差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者满意度方面比较 在满意度方面，观察组与对照组比较，满意度评分较高，总体差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 导尿是使用导尿管经由尿道插入至膀胱中，从而引流出尿液，分为间歇性导尿以及导管留置性导尿两种方法[2]，大部分导尿以导管留置性导尿为主。

3.2 男性尿道解剖生理特点对留置导尿管的影响：男性患者由于其自身尿道的解剖生理特点，尿道长、管腔较小，且有2个弯曲和3个狭窄（耻骨下弯、耻骨前弯和尿道外口、尿道膜部、尿道内口），特别是50岁以上的男性有不同程度的前列腺增生导致后尿道受压变窄，变形；行导尿术时因尿管刺激可诱发尿道肌痉挛而致病人自觉疼痛，疼痛又易引起全身紧张，又反射性地引起尿道肌收缩，使插导尿管困难，甚至插管失败。少部分青年男性患者由于紧张、恐惧心理反射性引起尿道平滑肌痉挛，增加了插尿管的难度，反复或强行插管易造成尿道黏膜损伤出血，同时可增加患者的痛苦。此外，疾病还可引起患者的焦虑，在焦虑状态下，脑干网状结构上行激活系统活化，可提高大脑皮质的觉醒程度，使其对疼痛信号的感知更加灵敏[3]，因此传统的导尿术会给患者身心带来很多不适感，寻找最佳证据，减轻患者留置尿管过程中的疼痛感，提高患者的满意度是护理工作的目标。

3.3 2%盐酸利多卡因注射液为无色透明液体，包装为低硼硅玻璃安瓿、纸盒，5支/盒，内含盐酸利多卡因5ml，0.1g/支，具有局部麻醉作用。2%盐酸利多卡因注射液尿道灌注后减轻插尿管不适的机制：利多卡因系酰胺类局部麻醉药[4]，可用于各种方法的局部麻醉，能阻断神经纤维的传导；性质稳定，作用快，穿透力强且脂溶性大；主要用于神经阻滞、硬膜外阻滞麻醉及泌尿道黏膜表面麻醉，其作用于尿道黏膜表面通过阻断神经冲动的产生和传导，产生局部麻醉作用，使尿道平滑肌松弛，解除了因插管时疼痛刺激所致的尿道平滑肌反射性痉挛，加重尿道狭窄。本研究显示，两组患者一次性置管成功率均高，差异无统计学意义（P＞0.05），说明进行操作的医护人员能熟练掌握导尿操作技术；而在尿道疼痛及患者满意度方面，观察组的疼痛评分明显优于对照组，说明在导尿前应用2%盐酸利多卡因注射液尿道灌注可以明显降低患者的疼痛，解除因疼痛刺激所致尿道平滑肌反射性痉挛所加重的狭窄，加上导尿管涂抹石蜡油的润滑效果，使导尿过程顺利，明显减轻术后尿道刺激症状。在满意度方面，观察组与对照组比较，满意度评分较高，总体差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，2%盐酸利多卡因注射液在男性患者导尿术应用中较常规护理方法效果显著，且不良反应少，值得临床推广。