微创锥颅抽吸引流术治疗老年高血压性脑出血患者的疗效分析

河南省太康县人民医院（461400）许磊

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2016年2月～2018年7月收治的80例老年HICH患者分两组，对照组40例，女16例，男24例；年龄60～80岁，平均（69.80±4.00）岁。观察组40例，女17例，男23例；年龄61～79岁，平均年龄（68.87±3.60）岁。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审查批准。

1.2 选例标准 纳入：与《神经病学》中HICH诊断标准符合[1]；凝血功能正常；知晓同意本研究。排除：外伤引起的脑出血；出血破入脑室者；生命体征不稳者；弥漫性脑肿胀患者；存在传染性疾患者；脑动脉畸形者。

1.3 方法 对照组（开颅血肿清除术）：全身麻醉，气管插管，以影像学检查为依据确定血肿位置及最大层面，标记，在颞部行10cm左右切口（马蹄形），对骨瓣予以分离，以穿刺血肿术定位血肿位置，进入血肿腔，对血肿予以清除，电凝止血，反复冲洗血肿腔（冲洗液为生理盐水），留置引流管，术后3d将引流管拔除。观察组（微创锥颅抽吸引流术）：头颅CT定位，对血肿在体表的投影进行标记，确认血肿最厚层，将最厚层作为穿刺点，进行局部麻醉，将锥颅器直接刺入头皮，血肿最厚点正对锥孔，穿透颅骨，穿刺针刺破硬脑膜，血肿内置入软通道，连接注射器（10ml）和硅胶管，轻微抽吸血肿确认置管是否准确，进行CT扫描明确引流管位置准确，缓慢抽吸部分血肿（≤总量1/3），将硅胶引流管固定于患者头皮上，连接三通阀及引流器引流，开放引流2～4h后将2万～5万U尿激酶注入管内，夹闭2h后开放，2～3次/d，及时进行CT检查，观察血肿变化，血肿消失后拔管。术后均给予脱水、抗感染等综合干预。

1.4 观察指标 手术时间、术中出血量、术后3d残留血肿量；并发症。

1.5 统计学分析 通过SPSS23.0对数据进行分析，以表示计量资料，t检验，n（%）表示计数资料，χ2检验，差异显著为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组手术时间（50.80±7.30）min较对照组（74.20±9.50）min短，术中出血量（41.70±6.60）ml及术后3d残留血肿量（7.70±3.21）ml较对照组（74.16±10.3）ml、（11.60±4.42）ml少，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症比较 观察组患者并发症发生率（5.00%）低于对照组（22.50%），差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压性脑出血（HICH）起病急骤、病情进展迅速，若未得到及时有效治疗，会导致血肿压迫邻近脑组织，继发脑水肿，不可逆性损害脑组织，威胁患者生命安全[2]。微创锥颅抽吸引流术相比于常规开颅血肿清除术，具有微创、操作简单、预后恢复快等优势，本研究将其应用于老年HICH患者，结果发现观察组术中出血量、术后3d残留血肿量少于对照组，手术时间短于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明微创锥颅抽吸引流术治疗老年HICH患者，术中出血少、手术用时短，可有效清除血肿，降低并发症发生率，其原因与以下因素有关：①微创锥颅抽吸引流术无需打开患者颅骨，大大缩短了其手术时间，为患者争取最佳抢救时间，且避免了开颅损伤；②对患者脑深部无法实施开颅手术的血肿，通过抽吸引流的方式可有效清除脑深部血肿，减少血肿残留量，消除占位效应；③立体定向准确，可确保引流管置于血肿中心，保持引流通畅，防止引流受阻所致再出血的发生；④分次清除血肿，可防止一次性清除血肿所致压力骤减导致再出血的发生；⑤无需全麻，对患者心肺功能等全身状况干扰小，有助于患者术后恢复，尤其适用于老年患者；此外其术中所用硅胶软管具有良好的变形性，易于调整，不影响引流效果；且进管时可对脑组织产生分离作用，减轻对脑组织的损害，进而降低相关并发症发生几率。

综上所述，微创锥颅抽吸引流术应用于老年高血压性脑出血患者，效果确切，主要体现在手术时间缩短、术中出血量与术后3d残留血肿量少及并发症发生率降低方面，值得临床推广应用。