探讨护理干预对留置胃管病人夜间非计划拔管的影响

河南省南阳医学高等专科学校第二附属医院（473000）徐丽

老年患者使用频率较高的一种导管则为胃管，可为患者提供营养供给。非计划性拔管（UEX）指未经医护人员同意或插管意外脱落[1]，患者自行拔除插管，或医疗操作不当导致拔管。为降低患者痛苦，规避医疗风险，提升患者满意度，我院加大了对留置胃管患者的护理干预，且效果良好。现对此点做出以下报告。

1 资料及方法

1.1 一般资料 随机从我院2016年5月～2018年6月期间收治的留置胃管患者中抽取80例进行分析，依据其护理方式分组（对照组40例vs研究组40例）。研究组：男性23例，女性17例，年龄60～79岁，平均为（65.8±1.3）岁；对照组：男性22例，女性18例，年龄60～78岁，平均为（65.9±1.2）岁。两组患者基本资料比较无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法 对照组接受常规护理。研究组则在常规护理基础上接受管道安全护理：①成立管理护理小组，培训其有关管道护理的知识，并为其提供实践机会。与患者和其家属一对一交谈和沟通，明确掌握患者状况，观察患者症状，查阅文献和资料，分析原因，制定护理计划。②将防管道脱落的提示牌贴于患者床头，胃管末端可贴管道护理相应标识，并标明插管深度和时间，记录护理事项。责任护士需评估患者配合程度、意识状况等，根据评估结果针对性实施护理，如高危患者可佩戴无纺布透明无指手套。③改良胃管固定方法，取棉线（长80cm）和橡胶管（内径0.5cm、长1.5cm）常规消毒，把棉线和胃管穿过橡胶管，保持棉线在胃管之上，双套结处理棉线1/3部位。测量胃管长度，调整橡胶管所需长度，并标记，成功插管后，棉线两端经耳廓上，一端绕过脑后至另一耳后打结，调节松紧。④为患者提供足够健康宣教和心理支持，晚间护理时，宣教胃管留置注意事项和目的，掌握患者认知程度，及时发现问题，并强化。必要时可让其家属陪同，给予心理鼓励。指导患者床上翻身、擦浴等，勿牵拉胃管，避免胃管脱出。夜间加强巡视，及时发现并处理胃管固定不妥或患者不适。

1.3 指标判定 记录其UEX发生率，包含白天、夜间，并比较。将我院统一制定的管道留置护理满意度量表发放给患者调查其护理满意度，包含言行举止、服务态度、健教、操作技能等方面，其分值为0～100分，评分越高则表明越满意。

1.4 统计学方法 用统计学软件SPSS13.0分析数据，t检验计量资料，表示为，X2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 UEX发生率 研究组夜间UEX发生率7.50%、UEX总发生率10.00%，低于对照组的27.50%、42.50%，组间数据有统计学意义（P<0.05）。

2.2 护理满意度 研究组护理满意度评分（86.25±1.20）分高于对照组（67.14±1.21）分，组间数据有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

以往固定留置胃管的方法为确定胃管插入到合适位置，用胶布将其固定在颊部或和鼻翼两侧，鼻处部位则将胃管弯曲90°。此种固定方式，胃管测压到鼻腔，臂部产生不适，胶布无黏性，易脱出，也有部分患者因害怕胃管脱落，长时间卧床。本研究中研究组所接受的管道安全护理中改良胃管固定方法，棉线经过耳廓饶脑后，在另一侧耳后打结，让胃管有向后向上的压力，加之其互相摩擦，胃管滑出需足够力量[2]，所以，患者不会担心非卧床体位时胃管脱出。且此护理方法可降低皮肤刺激性，胃管也在直接视野外，患者舒适度也有所提高。此外，需营造良好的病房环境，控制室内温度、湿度合适，降低噪声，夜间护理需稳、准、轻，特别是关房门时。此外，护士需做好心理护理和健康知识宣教工作，让其明确留置胃管的注意事项、重要性、目的，并多次强调重复插管的影响。多与患者沟通，理解其压力，并做好心理疏导。提升其配合度和依从性。本研究结果显示，研究组UEX发生率低于对照组，护理满意度评分高于对照组，提示常规护理基础上给予管道安全护理干预对疾病治疗有积极意义。综上，加强管道安全护理干预，可明显降低留置胃管患者非计划性拔管发生率，并维持良好的护患关系。