综合康复治疗小儿臂丛神经损伤的临床观察

河南省开封市妇幼保健院（475007）毛芳慧 赵娟娟

小儿臂丛神经损伤一般出现于分娩中，是因助产者用力牵拉胎儿头部、胎儿巨大、难产过度压肩等因素引发臂丛神经过度紧张导致的疾病[1]。临床上小儿臂丛神经损伤呈现出患儿臂部发生部分麻痹或完全麻痹或者功能障碍等表现。现报道2015年8月～2017年8月期间本院参与收治的46例臂丛神经损伤患儿经常规康复治疗以及康复治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料 数据纳入的46例样本均来源于2015年8月～2017年8月期间本院参与收治的臂丛神经损伤患儿，所有患儿经肌电图检查之后均呈现出神经源性改变现象，排除锁骨骨折、上肢骨干骨折等患儿，参考不同康复治疗模式进行分组，将23例患儿纳入到参照组，女性患儿11例，男性患儿12例，年龄最大值为4岁，年龄最小值为1个月，中位年龄数值为（2.12±0.21）岁，13例左侧臂丛神经损伤患儿、10例右侧臂丛神经损伤患儿；将23例患儿纳入到实验组，女性患儿12例，男性患儿11例，年龄最大值为5岁，年龄最小值为3个月，中位年龄数值为（2.87±0.54）岁，14例左侧臂丛神经损伤患儿、9例右侧臂丛神经损伤患儿。对本次纳入的两组臂丛神经损伤患儿基础数据采取统计学软件（SPSS19.0）进行统计，P＞0.05，统计学并不显示显著差异。

1.2 方法 将常规康复治疗应用于参照组中，给予患者肢体被动活动或者主动活动的单独治疗，同时辅助进行功能重建治疗。将综合康复治疗应用于实验组中，①诊针灸，选择合谷、曲池、阳溪、外关、病侧夹脊穴、肩贞、肩井、手三里等穴位进行针灸，常规消毒，采取1.5寸毫针进行快速插入，通过旋转、提插等方式进针，得气之后通过电麻仪疏密波进行10分钟持续刺激。②穴位注射。利用水溶解20μg+2ml鼠神经生长因子进行灭菌注射，每个穴位注射0.5～1.0ml，每次进行2～4个穴位的注射，得气之后回抽不出血之后进行注入。③推拿。医护人员依据患者不同肌肉受累状态通过捏拿方式进行放松，沿着经络快速轻扣手阳明穴，同时辅助进行关节的搓抖[2]。④作业疗法。通过器械辅助以及人工方式给予患儿上肢功能锻炼。⑤物理疗法。通过神经功能重建治疗仪来对患儿受损神经进行干预，每天两次，每次治疗半小时，输出调整强度最适宜为患肢伸肌收缩、患儿耐受。

1.3 观察指标 患儿经治疗以后肌电图检查恢复神经传导功能，良好恢复肌力，不发生畸形现象判定为显效；患儿经治疗以后肌电图检查基本恢复神经传导功能，基本恢复患者肌力，存在轻度畸形现象判定为有效；患儿经治疗以后肌电图检查显示出去神经纤维颤动电位，肢体发生畸形现象判定为无效。观察统计臂丛神经损伤患儿家属对康复满意度评分以及不良反应计算值。

1.4 统计学方法 数据验证涉及的46例臂丛神经损伤患儿所有资料均选择统计学软件（SPSS19.0）录入处理，两组臂丛神经损伤患儿临床治疗计算有效值、不良反应计算值取率（%）的形式表示，予以X2检验，两组臂丛神经损伤患儿家属对康复满意度评分取（均数±标准差）形式表示，予以t检验，P＜0.05，具有统计学显著对比差异。

2 结果

2.1 统计比较实验组与参照组臂丛神经损伤患儿临床治疗计算有效值 数据验证显示，实验组臂丛神经损伤患儿临床治疗计算有效值100%比较于参照组患儿临床治疗计算有效值78.26%显著更高，P＜0.05，具有统计学显著对比差异。

2.2 统计比较实验组与参照组臂丛神经损伤患儿不良反应计算值 数据验证显示，实验组臂丛神经损伤患儿不良反应计算值4.34%比较于参照组患儿不良反应计算值30.43%显著更低，P＜0.05，具有统计学显著对比差异。

2.3 统计比较实验组与参照组臂丛神经损伤患儿家属对康复满意度评分 数据验证显示，实验组臂丛神经损伤患儿家属对康复满意度评分（92.32±6.21）分，参照组丛神经损伤患儿家属对康复满意度评分（81.24±5.11）分，t=6.6074，P＜0.05，具有统计学显著对比差异。

3 讨论

小儿臂丛神经损伤存在高致残率以及高发病率等临床特点，一般是因出生体重过重、胎位不正、不恰当接生技巧等因素促使分娩中过度牵拉臂丛神经，导致撕伤或断裂臂丛神经纤维，最终发生不完全性或完全性肌麻痹[3]。

中医研究指出，小儿臂丛神经损伤归纳到痿证的范畴，是由于局部过度牵拉促使损伤筋脉，经络发生痹阻，导致肌肉筋脉失养、血运行不畅，最终促使肌肉发生痿软无力的现象。在小儿臂丛神经损伤治疗过程中经络疏通、气血调和为基本原则。针刺治疗具有疏通经络、补血益气的功效[4]，可促进复养筋脉，一般分布于旋涡臂丛神经支配区域的穴位，针刺之后可促使瘫痪肌肉发生兴奋，对于预防废用综合征效果显著，可激发损伤神经的活性。推拿是与不同手法结合的方式，具有疏通经气、调和气血的功效，能够刺激机体表面感受器，对大脑皮层失衡情况进行调节，促使大脑皮层兴奋，对恢复正常功能进行抑制[5]；通过鼠神经生长因子进行穴位注射，鼠神经生长因子属于一种神经系统生物活性分子，具有神经营养因子与神经突起生长因子的作用，对神经细胞分化、发育生长、再生的调节具有显著效果，可降低损伤神经元变性的程度，减少死亡发生率，有利于生长轴突，促进形成髓鞘以及再生神经纤维[6]。经穴位注射干预方式可将受损神经局部药物浓度显著提升，展现神经走向的作用。作业疗法是依据主动或者被动活动损伤的肢体，避免肌肉萎缩发生，促使恢复肢体功能障碍；物理疗法能够将附近神经血液循环进行改善，消除附近周围神经炎症以及水肿，降低损伤神经的程度[7]。

本次数据研究发现，参照组与实验组臂丛神经损伤患儿家属对康复满意度评分、不良反应计算值、临床治疗计算有效值之间形成P＜0.05的统计学显著差异。

综合以上结论，将综合康复治疗应用于小儿臂丛神经损伤中相比较常规康复治疗更具优势，可降低肌肉萎缩程度，降低肢体畸形发生率，对于提升家长满意度以及康复效果具有显著作用。