冯云天运用六君子汤加减治疗102例慢性胃炎疗效观察

甘肃省灵台县人民医院（744400）刘菊红 孙海燕

兰州市西固区中医院（730060）何晶萍

1 治疗方法

基本药物组成：党参15g，茯苓12g，炒白术10g，陈皮10g，姜半夏8g，元胡15g，升麻10g，柴胡10g，生姜5g，大枣10g，炙甘草3g。

2 随证加减

脾胃气虚明显者加炙黄芪、炒山药、木香、大腹皮。偏阴虚者加沙参、麦冬、石斛。食滞加焦三仙、槟榔、炒莱菔子。大便稀加猪苓、苍术、炒薏苡仁。胃痛明显加焦蒲黄、乳香、没药。胃脘部嘈杂加郁金、佛手、炒山药。纳呆、苔白腻加藿香、薏苡仁。呃逆、嗳气加丁香、砂仁、柿蒂、莱菔子。肠黏膜化生加白花蛇舌草、山慈姑、夏枯草、丹参、香菇。

3 一般资料

102例均为住院患者，男，32例，女70例；年龄最小14岁，最大82岁，病程最短20天，最长20年。

4 疗效标准

临床治愈：症状消失。好转：症状减轻。无效：病情无好转。

5 疗效结果

痊愈80例，占78%。好转22例，占22%。无效0例，占0%。

6 典型病案

患者白某某，男，28岁。2018年2月5日初诊。主诉：间断胃脘部胀痛半年，加重3天。现病史：患者于半年前因饮食不节，出现胃脘部胀痛，疼痛无规律，以食后为主。在河北省某医院门诊行电子胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，间断口服“奥美拉唑肠溶胶囊(20mg)1粒，口服，每日2次”治疗后，症状有所缓解。本次于入院前3天无明显原因再次出现胃脘部胀满，灼痛，纳呆，反酸。平素大便不成形，每日1次。舌质紫暗，舌苔白厚腻。血常规、尿常规、粪常规、生化全项、肝炎系列均未见明显异常。中医诊断：胃痛（脾胃虚弱证）。西医诊断：慢性浅表性胃炎。治法：健脾益气，祛湿和胃。处方：党参15g，茯苓10g，白术10g，陈皮10g，炙甘草3g，木香10g，砂仁8g（后下），大腹皮12g，佛手12g，郁金10g，元胡15g，猪苓12g，苍术20g，炒薏苡仁30g，升麻10g，柴胡10g。三剂水煎服，每日2次。嘱患者规律饮食，禁食生冷刺激食物。二诊：患者胃脘部胀满、反酸减轻，进食后仍时有灼痛，大便略成形、每日1次，舌质偏暗，苔白腻但较三天前变薄。将上方调整为党参12g、白术为8g，去大腹皮，佛手，加入焦蒲黄12g（包煎），防风12g，白芍12g。继续服药三剂。胃脘部胀痛、反酸明显减轻，大便已成形，白腻舌苔已退。三诊：上方去防风、白芍、猪苓、苍术、薏苡仁，加炒山药15g。服药10剂。诸症消失。

7 分析

脾胃是机体与外界进行物质交换的场所，从而摄取生命活动过程中所必需的营养物质。胃主“受纳”水谷，脾主“运化”水谷精微物质[1]。只要遵循“食饮有节，起居有常，不妄作劳”[2]的养生法则，脾胃自然阴阳燥湿相济，纳运、升降协调。但是当今社会中人群生活压力过大、经常摄入不安全食物、作息不规律等多种因素损伤脾胃，导致脾气虚弱，胃气失和[3]。从而出现胃脘部疼痛、胀满不舒、呃逆、嗳腐吞酸、纳呆甚至泄泻等多种临床症状。我师遵循李东垣调制脾胃重在升阳的观点，在六君子汤健脾益气的基础上加入升麻、柴胡以升脾胃清阳。“脾为太阴湿土”，脾虚易被湿邪所困而清浊不分发为泄泻，所以大便稀者用六君子汤加入升麻、葛根、猪苓、苍术、薏苡仁以健脾利湿、升清止泻。“气分阴阳”，脾气也包括脾阴与脾阳两方面。唐容川指出“脾阳不足，水谷固不化，脾阴不足，水谷仍不化”。所以用六君子汤加减健脾益气、升脾胃清阳的基础上，加入沙参、麦冬、石斛以滋脾阴，使得阳生阴长，刚柔相济。脾病多湿，脾气容易下陷，治疗偏于脾胃气虚的患者时，在六君子汤的基础上加入甘温之品炙黄芪、炒山药加强燥湿补脾升阳益气的力度，同时加入木香、大腹皮、枳壳等行气药物，在补脾气的同时降胃气，升降相因，达到补中有通，补而勿滞的目的。偏食滞者以焦三仙、槟榔、炒莱菔子消食化滞，食积攻则脾气自升。胃气以降为和，以通为顺，胃气阻滞则气机不利，胃气上逆出现呃逆、嗳气，加用丁香、砂仁、柿蒂、莱菔子则胃气通降、气机流畅。脾胃气虚，运化失司，痰湿内生，日久成积，出现胃黏膜的化生、萎缩、及异形增生，以六君子汤健脾益气扶正固本，加入白花蛇舌草、山慈姑、夏枯草、丹参、香菇，以软坚散结、活血化瘀。根据情况在病人病情稳定后，可将原基础方去半夏辩证加减后，制成粉末长期服用巩固治疗效果。