手术治疗老年髋部骨折术后对侧髋骨再骨折的疗效及安全性评价

河南省南阳豫西协和医院（474500）董建阳

老年髋部骨折已是骨科常见的多发病之一，经研究发现，对侧髋骨再骨折经治疗后的预后多不满意[1]。文献统计发现，老年髋部骨折发生对侧髋骨再骨折与单纯髋骨部骨折的死亡率更高，并发症更复杂，患者术后自理能力更差。本文选择老年髋部骨折术后发生对侧髋骨再骨折患者进行再次手术，观察其临床效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调研我院骨科2015年3月～2018年2月收诊的300例老年髋部骨折患者，根据骨折类型分为：股骨骨折（163例），股骨粗隆间骨折（137例）。其中90例患者术后发生对侧髋骨再骨折，对照组20例患者采用保守治疗，观察组70例患者采用内固定手术治疗。90例患者中女性49例，男性41例，年龄范围：59岁～84岁，平均年龄（76.42±4.99）岁。两组患者年龄、学历、骨折部位、机体状态等基本资料比较无显著差异，P＞0.05，有统计学意义。本次研究我院医务科委员会通过审批；全部患者签署知情同意书。

1.2 方法 全部患者均常规消毒、铺单、采用硬腰联合麻醉，并根据骨折类型实施以下手术方式：全髋关节置换术（95例），股骨近端防旋髓内钉（105例），空心螺钉内固定术（39例），股骨粗隆带锁髓内钉（61例）。术后常规给予合理的抗生素、抗凝、镇痛治疗，给予患者专科护理干预，患者清醒后给予股四头肌及踝关节功能锻炼。300例患者中有90例患者在术后对侧髋骨再骨折。其中20例患者采用保守治疗，患者根据病情采用经皮牵引或经胫骨结牵引，穿丁字鞋，采用长期平卧及活血化瘀、抗凝等药物治疗。其余70例患者按骨折部位、类型给予对应的内固定手术治疗。术后常规给予抗生素、抗凝、镇痛等治疗[2]。

1.3 临床疗效观察指标 统计与分析患者治疗后的临床疗效（评定内容：患者术后髋关节功能Harris评分及患者自理能力来），治愈：髋关节功能Harris评分＞85分，患者可完全自理；有效：髋关节功能Harris评分85～70分，患者可部分自理；无效：患者病情无明显改善或病情加重，髋关节功能Harris评分＜70分。观察两组患者并发症发生状况（肺部感染、切口愈合延迟、血管神经损伤）。

1.4 统计方法 数据用SPSS20.0统计分析，计量资料用(±s)表示，t检验，计数资料用（%）表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者的临床疗效及髋关节功能Harris评分 经不同方式治疗后，观察组患者的治愈率、有效率分别为55.71%、90.00%，均高于对照组的25.00%、65.00%，P＜0.05，差异显著。

2.2 并发症的统计发生率 观察组患者经手术治疗后并发症的发生率为7.14%，优于对照组的35.00%，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

老年髋部骨折主要分为股骨粗隆见骨折及股骨颈骨折，临床常采用手术内固定治疗；临床效果显著。但研究发现，随着年龄的增长，老年髋部骨折患者常发生对侧髋骨再骨折，其中保守治疗及手术治疗在临床中的明确应用存在一定差异。

患者年龄较大，理解能力稍有不足，机体承受能力较弱，因此部分对侧再骨折患者常采用保守治疗。保守治疗患者需长期卧床休息，肺部功能减低，易发生肺部严重感染，增加患者抗生素用药率，破坏患者机体免疫功能；同时长期卧床还是压疮的主要诱发因素之一，本次研究中对照组压疮发生率为5.00%，严重妨碍患者预后。而本次研究统计可知，对侧髋骨再骨折患者经手术治愈率、有效率均高于对照组，P＜0.05；且手术患者并发症发生率明显低于保守治疗患者。再次髋部骨折手术治疗，可有效的促进患者预后，积极预防长期卧床导致的并发症的发生，且术后安全性较高，避免骨折部位因不良体位导致的二次损伤，同时缩短住院时间、缓解患者的经济压力，提高患者的预后，提高患者术后自理能力。

总之，手术治疗老年髋部骨折术后对侧髋骨再骨折的患者，有利于患者早日愈合，减少并发症的发生，提高治疗的安全性，改善患者运动功能，值得医师推广。