急性血行播散性肺结核早期应用糖皮质激素辅助治疗的临床观察

河南省开封市结核病防治所（475000）毛彦博

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2016年11月～2018年4月的急性血行播散性肺结核早期患者88例按治疗方案不同分成两组，各44例。对照组男22例，女22例；年龄18～56岁，平均（37.85±3.75）岁。研究组男21例，女23例；年龄19～56岁，平均（37.98±3.26）岁。两组上述信息比较有同质性（P＞0.05）。纳入标准：经肺部X线片检查以及体征、临床症状分析等综合诊断为早期急性血行播散性肺结核；抗结核治疗时间不超过1周；病历资料比较完善；排除标准：年龄＜16岁，或者＞80岁；合并肺癌、尘肺、肺外结核者；正在接受治疗或者参与本研究前3个月实行过相应治疗者；合并肝肾疾病。

1.2 治疗方法 对照组采取标准抗结核治疗方案：异烟肼片（每次0.3g，每日1次，企业：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H33021170；规格：0.1g×100片）+盐酸乙胺丁醇片（每次0.75g，每日1次，企业：沈阳红旗制药有限公司；规格：0.25g×100片；国药准字H21022349）+利福平片（每次0.6g，每日1次，生产企业：华润赛科药业有限责任公司；批准文号：国药准字H11020094；规格：0.15g）。

研究组则在上述治疗基础上加用糖皮质激素泼尼松片（规格：5mg×100s，浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H33021207）治疗，初始剂量为：每日20mg，每日1次，随后逐渐减少剂量（根据病人病情减少），直到患者停药。两组患者均坚持治疗4周。

1.3 观察指标 观察患者胸闷、呼吸困难等病情变化，结合其胸部X线片检查结果，评估其肺结核治疗效果；统计各组患者药物性肝损伤发生率。

1.4 疗效判定标准[1]①基本痊愈：胸闷、呼吸困难等症状消失，胸部X线片检查显示磨玻璃样病变、粟粒型结节阴影吸收；②好转：胸闷、呼吸困难等症状改善，磨玻璃样病变、粟粒型结节阴影变淡；③无效：胸闷、呼吸困难等无缓解，磨玻璃样病变、粟粒型结节阴影无变化。治疗有效率=（好转+基本痊愈）/总人数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计数据，定量资料表示为均数±标准差（±s），行t检验，而定性资料表示为例数（n），行X2检验；统计学差异则表示为P＜0.05。

2 结果

2.1 肺结核治疗效果 研究组的肺结核治疗有效率（9 5.4 5%）高于对照组（79.55%），其比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 药物性肝损伤发生率 两组患者44例治疗期间均无其他不适症状如消化道出血等，其中研究组的药物性肝损伤发生率是2.27%（1/44），低于对照组的15.91%（7/44），比较差异有统计学意义（X2=4.950，P=0.026）。

3 讨论

有研究人员认为，在标准抗结核治疗早期急性血行播散性肺结核的同时，辅助以糖皮质激素治疗，可优化治疗效果[2]。经分析，糖皮质激素可促使蛋白质分解、氨基酸发生糖异生反应，从而阻止中性粒细胞附着在血管壁、血浆穿透血管间隙扩散到肺泡。同时，糖皮质激素可竞争性地结合炎性糖皮质激素受体，并对类固醇敏感型基因发挥调控作用，最终发挥抗炎目标[3]。此外，糖皮质激素还可在抗炎的同时，发挥抑制免疫应答、抗休克、抗毒等功效。笔者所用泼尼松用于血型播散型肺结核治疗中，可降低毛细血管、细胞膜通透性，减少炎症反应，并能抑制其结缔组织的增生，避免瘢痕形成。此外，泼尼松还可改善患者应激能力，增进食欲，并减少抗结核药物毒性反应，而联合抗结核药物展开短期治疗，抗结核功效更佳，更好的促使病变吸收。结果提示：研究组肺结核治疗有效率高于对照组，药物性肝损伤发生率低于对照组，可见早期急性血型播散型肺结核患者加用糖皮质激素，能改善治疗效果，并减少副反应即药物性肝损伤发生，印证了上述分析。

综上所述，急性血行播散性肺结核早期应用糖皮质激素辅助治疗的有效性、安全性均较高，值得推广。