腹腔镜肝切除术中低体温预防措施 对术后并发症的影响的回顾性分析

赵 悦，童志兰

（广东省中医院大学城医院麻醉科，广东 广州 511400）

近年来，越来越多研究及证据表明，围手术期低体温预防及其重要，对病人术后恢复情况，并发症发生等情况有密切关系[1]，并逐渐在实际临床应用中增加了预防低体温预防的措施。我院腹腔镜下的肝脏手术比例也逐渐增高，尤其是腹腔镜下肝切除手术的风险高、难度大、时间长，往往容易出现低体温的情况。

本文对我院近来2018年6月～2018年12月期间所行的71例腹腔镜肝切除手术做回顾性分析，其中71例腹腔镜肝切除术中，有34例未采取低体温预防措施，37例采取了低体温预防措施。现将有关护理措施及效果作分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年6月～2018年12月行腹腔镜下肝切除术病例共71例，男34例，女37例；年龄27～80岁，其中肝占位49例，肝内胆管结石13例，肝血管瘤9例。将71例病例据是否采取低体温预防措施分为2组，实验组和对照组。实验组37例，其中肝占位27例，肝内胆管结石8例，肝血管瘤2例。对照组34例，其中肝占位22例，肝内胆管结石5例，肝血管瘤7例。

1.2 治疗方法

两组手术均为同一主刀手术医生完成，手术步骤及流程均为标准化手术步骤；术后均有留置腹腔引流管观察病情；两组病人麻醉过程中均有有创血压监测，根据中心静脉压及动脉压力予目标导向性补液；术后均使用特耐做镇痛治疗3～7天。

1.3 统计学分析

使用SPSS 21.0统计学软件处理，胆漏发生、肺部感染、腹腔感染发生率数据组间检验用卡方检验，连续性数据变量用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

1.4 护理措施

1.4.1 术前护理

实验组：术前监测体温，若体温低于36℃，立即予加盖被褥保暖措施体温；若体温不低于36℃，可无需提前采取额外保暖措施。对照组无采取保暖措施。

1.4.2 术中护理

实验组：病人过床前，预先布置暖风毯加热床铺至38℃，持续供暖至手术结束。术中所有输液及输血均通过输液加温器加热至37℃。冲洗腹腔所用盐水或蒸馏水经过水浴加热至38～40℃。术中间隔15分钟通过鼻咽管监测体温，若体温下降至36℃以下，提高暖风毯床设定温度为43℃，复测体温若恢复至36℃以上，重新调回至38℃。术中减少手术术野的暴露。对照组无采取保暖措施。

1.4.3 术后护理

实验组手术结束后暖风毯继续工作，直至苏醒，转运病人回病房途中仍需要注意病人加盖被褥。对照组无干预措施。

2 结 果

2.1 术后首次下地活动时间

实验组中术后首次下地活动时间为1.68±0.29天，对照组首次下地活动时间为2.35±0.45天，P＜0.05，实验组首次下地活动时间短。

2.2 术后胆漏发生

实验组发生胆漏3例，无胆漏34例，对照组发生胆漏10例，无胆漏24例，P＜0.05，实验组胆漏发生率较低。

2.3 术后腹腔感染发生

实验组发生腹腔感染2例，对照组发生腹腔感染9例，经卡方检验，P＜0.05，实验组腹腔感染发生率较低。

2.4 术后肺部感染发生

实验组发生肺部感染2例，对照组发生肺部感染10例，P＜0.05，实验组肺部感染发生率较低。

3 讨 论

麻醉状态下的病人多数生理环境发生了改变，如体液酸碱平衡，血流动力学等，低体温然进一步加重机体微环境的紊乱，如更高的心血管并发症、手术切口感染率、凝血功能异常以及麻醉药物代谢障碍等[2]。本文对腹腔镜肝切除手术病人的术前、术中和术后的低体温预防措施进行了对比，术后胆漏发生在低体温措施缺失的病人更多，有统计学意义，这可能与低体温中，机体组织携氧能力下降[3]，影响胆道组织早期愈合所需要的最佳局部微环境的状态有关。腹腔内感染及肺部感染发生率在低体温预防措施组中也低于对照组，这可能与低体温时候免疫系统抑制，白细胞对炎症的反应应激减弱有关。实验组中早期下地活动的病人较对照组病人更短，可能与低体温影响疼痛阈值，更容易导致术后疼痛感发生。

本文中通过回顾性分析过去半年内行腹腔镜肝切除手术病例，均采取一些综合性的预防措施。术前主动提高低体温，如暖风床将核心温度在麻醉前就升高并采取保温措施；提高环境温度。术中消毒剂加温，减少体表暴露面积及暴露时间，术中补液输血加温，冲洗液加温，加温床和暖风机使用，麻醉氧气加温，密切监测体温变化。术后注意复苏期间保暖，及时更换术中浸湿的铺巾，必要时在复苏室继续主动保温措施，直至麻醉苏醒，转运回病房后，仍需继续增加被服。低体温是外科手术护理中的一个重要措施，临床价值明显值得广泛应用。