PDCA循环法在手术病理标本管理中的应用

庄园园，贡国娟

（镇江市中西医结合医院手术室，江苏 镇江 212034）

手术病理标本是疾病的第一诊断来源，是明确治疗方案的重要依据，也是医疗法律的有效证据[1]。手术室是病理标本收集地，且参与人员较多，送检环节中易出现诸多问题[2～3]，存在手术病理标本安全隐患。病理标本缺陷的发生会造成误诊误治，无法弥补的后果，引发医患纠纷[4]。回顾性分析我院手术室2018年4～6月手术病理标本，缺陷率为3.1%，根据数据显示，手术病理标本工作流程需要进行完善。手术室根据《2018版手术室护理实践指南》的要求，运用PDCA循环法进行管理，手术病理标本缺陷发生率明显降低，取得了良好效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集手术室2018年4～6月手术病理标本191件中的问题整理如下：固定液渗漏、标本离体后未放置固定地方、信息填写不全、漏登记、未进行规范交接等。2018年7～9月运用PDCA循环法对手术室198件手术病理标本进行管理，各方面差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。标本缺陷包括：病理申请单与标本内容不一致；标本变质；患者信息不全；申请单填写字迹不清楚；敷料班护士与标本送检员交接完未签名。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段（P）

参照《2018版手术室护理实践指南》。①分析现状:对手术标本缺陷问题进行分析与汇总。2018年4月～6月抽取191件手术病理标本，发生病理标本缺陷6件，缺陷发生率3.1%(6/191)，缺陷类型及构成比见表1。②查找原因:采用头脑风暴法及鱼骨图分析法，从人、物、环境、材料各要因中分析原因。采用柏拉图分析法查找出导致手术病理标本缺陷的根本原因为标本袋、病理检查单填写字迹不清、标本无专人管理、标本柜存放空间小、甲醛固定液不足。③2018年7月成立整改小组：由护士长和质控小组人员组成，采取专人负责、全程监控的模式共同管理。④制定计划与目标：在原有制度的基础上进行改善，完善手术病理标本管理制度，制定个性化标本柜；调整培训与考核机制；加强督查力度。做到人人掌握，杜绝手术病理标本缺陷的发生。

表1

1.2.2 执行阶段（D阶段）

1.2.2.1 改善病理标本柜

标本柜分登记柜和存放柜。登记柜内放标本送检本；下层放10%甲醛溶液。存放柜按手术间号排序，器械护士将检查后的标本存放柜中并上锁。

1.3.2.2 规范病理标本登记本

登记本包括日期、病人姓名、住院号、病区、床号、病理申请号、标本名称、手术医生及巡回（器械）护士签名栏。送检交接本增加送检标本总数、标本送检者与敷料班护士签名栏。

1.2.2.3 精化病理标本送检程序

①手术结束后器械与巡回护士双方核对标本信息，准确无误后将病理标本存放入合适的标本袋中。②手术医生灌注10%甲醛溶液（浸没标本），登记标本相关内容。③器械（巡回）护士核对标本信息后将标本放入对应手术间号的标本柜内上锁。④快速病理标本的送检程序：巡回护士将标本与医生核对后放入标本袋中，给家属查看后再与标本送检者核对签名送至病理科。

1.2.3 检查阶段（C阶段）

①加强医护人员对标本的重视度，掌握手术标本管理制度，将培训内容纳入手术室常规考核中。②实行分级手术标本管理制度：首先核对标本信息；再核对手术医生送检本上信息，签字入柜上锁；与标本送检者核对签字。③完善标本柜管理：建立手术间号的标本柜，实行标本入柜上锁流程。④建立有效督查机制：护士长跟班与随机相结合的检查方法，从而形成一种长效管理机制。

1.2.4 总结、处理（A阶段）

①按照手术标本管理流程，针对问题进行总结分析，形成书面整改方案，在科务会上共同学习讨论。②每月底将检查结果汇总，根据问题性质和造成的后果进行考核。③目前病理标本柜已设计完成并投入使用。

1.2.5 评价指标

比较改善前与改善后手术病理标本样品的管理质量情况，主要包括病理检查单填写字迹不清有漏项、标本无专人管理、标本柜存放空间小、甲醛固定液不足。

2 结 果

运用PDCA循环法大幅降低了手术室病理标本缺陷率，2018年7月～9月留取198件手术标本，发生标本缺陷1件，缺陷发生率0.5%(1/198）。实施PDCA循环管理法以后，评分明显低于实施之前，因此差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 小 结

手术室是手术的重要场所，手术护理是确保手术安全的重要环节之一，需要长期的监控，持续不断的改进，才能确保手术室管理质量的提高。根据《三级医院等级评审要求（2011年版）》的评分要求，运用PDCA循环原理进行护理质量持续改进可杜绝错误，保证标本准确、及时送检。使手术标本从取出到送检的每个环节都层层把关，使送检质量得到保证。各班次做到职责明确，将解决问题的整改措施纳入制度或操作规范，使质量管理工作有章可循，可持续性的运转。综上所述，将PDCA循环法应用于手术室病理标本管理中，手术室护理整体质量得到显著提高。