ERAS理念在食管癌根治术患者围手术期中的应用效果

马 艳，张 莹

（南京医科大学附属淮安市第一人民医院，江苏 淮安 223300）

食管癌是消化道恶性肿瘤中的常见类型，及时行根治性手术是挽救患者生命安全、提高生存质量的关键环节，但手术创伤大，在围手术期配合有效的护理干预来保证手术效果、促进术后康复尤为重要[1]。加速康复外科(ERAS)理念是在循证医学护理前提下优化围手术期护理，以减少手术应激反应及患者病痛、促进术后快速康复[2]。本研究旨在探讨ERAS理念在食管癌根治术患者围手术期中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年10月～2018年10月接受食管癌根治术的76例患者，均经胃镜及病理检查确诊为食管癌，接受食管癌根治术治疗。其中男51例，女25例，年龄44～76岁，平均（60.53±3.42）岁，病变位置：食管上段21例，食管中段33例，食管下段22例，TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱa期24例，Ⅱb期19例，Ⅲ期10例。根据手术顺序将受试者分为对照组（n=38）和研究组（n=38），两组一般资料可比较(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括术前常规灌肠，术前1 d禁食12 h、禁饮6 h，术前3 d常规应用抗生素，术后监测病情变化、遵医嘱应用镇痛药物、营养支持等。

研究组患者在此基础上联合ERAS理念护理，具体为：术前向患者讲解食管癌相关知识、手术方法、预后情况等，提高对疾病的了解和认知水平，同时及时向患者宣传快速康复外科理念的目的、意义及具体内容，指导患者进行床上深呼吸训练、咳嗽排痰、大小便等训练。对患者的心理特点进行全面评估，有针对性的进行心理疏导，消除其内心的顾虑。筛查营养风险，术前2 h指导患者口服50 g葡萄糖液以补充营养。术后使用电热毯、输液加温器等保温措施，全面评估患者的疼痛程度，合理使用自控镇痛、硬膜外镇痛等方式缓解疼痛。待患者病情稳定后指导患者早日下床活动，并咀嚼口香糖以促进胃肠功能恢复。向患者讲解快速康复护理的具体内容及实施步骤。早期给予肠内营养，保证机体营养所需。

1.3 观察指标

比较两组引流管拔除时间、首次排气时间、首次下床时间、住院时间及并发症发生率，并采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评分评价两组术后疼痛程度，分值0～10分，分值越低疼痛越轻微。采用满意度测评量表评价两组护理满意度，满分100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0，计数资料（n/%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后康复情况

研究组患者引流管拔除时间为（4.42±1.33）d，首次排气时间为（35.34±5.28）h，首次下床时间为（2.32±0.68）d，VAS评分为（4.32±1.55）分，住院时间为（10.45±2.38）d，对照组患者拔除时间为（6.12±1.43）d，首次排气时间为（46.37±3.65）h，首次下床时间为（3.88±1.15）d，VAS评分为（6.14±1.28）分，住院时间为（15.37±2.32）d，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）。

2.2 护理效果

研究组患者并发症发生率为5.28%（2/38），护理满意度评分为（93.82±3.46）分，对照组患者并发症发生率为21.05%（8/38），护理满意度评分为（81.46±3.31）分，两组存在统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

食管癌根治术可有效切除病灶组织，提高患者的生存质量[3]。有研究发现，在食管癌患者围手术期配合ERAS理念护理可有效减轻手术创伤造成的生理心理应激反应，改善重要脏器功能紊乱，预防及减少手术并发症，促进术后康复。ERAS的主要优势在于有效调整患者术后代谢状态，缩短禁饮时间，且无需灌肠，有效维持肠道内环境，利于术后胃肠功能恢复。且在术后选择多模式镇痛，选择尽早拔除导尿管、引流管、胃肠减压管等管道，以缓解患者腹部的不适感，另外选择肠内营养方式，促进组织及伤口快速愈合，缩短康复时间[4]。本研究结果表明，研究组患者术后康复情况和指标变化优于对照组，护理满意度评分显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，ERAS理念可有效减少手术并发症，加速术后康复速度，提高护理质量，在食管癌根治术患者围手术期护理中应用价值较高。