256层螺旋CT头颈部CTA检查对脑梗死脑血管狭窄的诊断

杨波，顾伟，薛晨，顾庆春

江苏省启东市人民医院影像科，江苏启东 226200

临床上，脑梗死属于一种常见的脑血管疾病，也被称为缺血性卒中[1]。该疾病是在多种因素共同作用下，引发局部脑组织区域血液供应障碍，进而促使脑组织缺氧缺血性病变坏死[2-3]。动脉粥样硬化为该疾病的病因基础，重要危险因素之一为脑血管狭窄[4]。为了改善患者预后，将致残率降低，及早对脑血管狭窄做出明确诊断十分必要[5]。血管超声在血管狭窄诊断中具有一定应用价值，虽然操作简单，但准确率较低。DSA（数字减影血管造影）是临床用来诊断血管狭窄的金标准，但难以将血管壁结构以及毗邻关系清楚显示出来，再加上操作过程复杂，会给患者带来一定创伤，所以在临床应用过程中也受到了一定限制[6-7]。现阶段，多层螺旋CTA技术检查被广泛应用于临床，属于一种新型头颈部血管检查方式[8]。该研究2017年6—12月在脑梗死脑血管狭窄诊断中应用了256层螺旋CT头颈部CTA检查技术，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

154例急性脑梗死患者在该院诊治，均知情同意，排除恶性肿瘤者；排除存在严重肝肾心等器质性疾病者；排除由心律失常、心房纤颤以及风湿性心脏病引发的心源性脑梗死者。患者年龄25～95岁，平均年龄（62.18±6.23）岁，病程 1～8 d，平均病程（4.28±1.62）d，男性 102 例，女性52例。

1.2 方法

所有患者均行256层螺旋CT头颈部CTA检查，检查仪器为Philip 256层 Brilliance iCT机，选择在患者发病后1周进行检查，在患者肘正中静脉经20G静脉留置针推注30 mL生理盐水+65 mL造影剂（370mgI/mL碘帕醇），注射速率控制为4 mL/s，延迟15 s之后对其进行监测；当靶血管中对比剂达到浓度高峰时开始对其进行扫描，Pitch螺距0.763，100kv；扫描范围：主动脉弓下缘-颅顶，对大脑后动脉P1段与前后交通动脉、大脑中动脉Ml段、大脑前动脉A1段、椎-基底动脉、颈总-颈内动脉进行仔细观察；采用Bolus Tracking自动追踪触发，触发点置于主动脉弓-降部，触发阈值120Hu采用Philip AVA后处理软件、Measurements血管狭窄分析软件，后处理方法包括MPR、VR、曲面重建CPR、MIP。

1.3 狭窄度判定标准

以NAscET（北美症状性颈动脉内膜切除术）分级标准为依据，若狭窄度≤29%，则为轻度狭窄；若狭窄度在30%～69%之间，则为中度狭窄；若狭窄度窄≥70%，则为重度狭窄；狭窄位置及其远端不显影，则为闭塞[9-10]。以患者影像学检查结果为依据，同时和患者症状进行结合，对责任血管进行判断；颅外段指的是后循环硬膜内段，颅内段指的是前循环海绵窦段及以上；椎动脉包括硬膜内段、椎动脉颅内段；颈内动脉包括交通段、海绵窦段以及颈段。

2 结果

2.1 脑血管闭塞以及狭窄情况分析

研究中所选154例急性脑梗死患者中，有15例患者正常，构成比为9.74%，139例脑血管出现闭塞或者狭窄现象，构成比为90.26%，轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞患者分别有33例、43例、23例、40例，构成比分别为23.74%、30.94%、16.55%、28.78%；单纯颅内动脉闭塞或狭窄、单纯颅外动脉闭塞或狭窄、颅内外动脉均闭塞或狭窄患者分别有38例、7例、94例，构成比分别为27.34%、5.04%、67.63%。

2.2 责任血管检测情况分析

139例脑血管出现闭塞或者狭窄现象的脑梗死患者中，判断为责任血管的患者共有115例，构成比为82.73%，其中轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞患者分别有41例、28例、18例、28例，构成比分别为35.65%、24.35%、15.65%、24.35%；6例为单纯颅外动脉闭塞或者狭窄，构成比为5.22%，主要位置在于颈内动脉起始部；21例为单纯颅内动脉闭塞或者狭窄，构成比为18.26%，主要位于颈内动脉虹吸部以及大脑中动脉；88例为颅内外动脉串联闭塞或者狭窄，构成比为76.52%，主要为椎动脉颅外段间断串联、椎动脉颅内段、颈内动脉虹吸部、大脑中动脉以及颈内动脉起始部。

3 讨论

近年来，以多层螺旋CT检查以及图像后处理技术为基础的影像学诊断方式在临床上得到了广泛应用，其中CTA便是临床上用来诊断脑血管疾病的一种重要方式[11]。256层螺旋CT扫描速度快，在2.8s之内便能扫描主动脉弓到颅顶范围，将头颈动脉血管管腔的狭窄程度清楚显示出来，在脑血管事件预测中具有良好的应用价值[12-13]。其次，该诊断方式还能将责任病灶血管确定，促使责任血管狭窄程度得到明确，指导脑梗死患者治疗方案的合理选择，将脑梗死发生率降低。有研究显示，椎动脉狭窄采用CTA检查方式诊断的特异度与灵敏度分别为96.6%、96.3%，虽然该检查方式在血管狭窄诊断中具有良好的应用价值，但同时也有一定局限性存在，例如难以用来动态判断侧支循环通过压颈试验，难以用来对动态血流变化进行观察。该研究中，154例急性脑梗死患者中，有15例患者正常，构成比为9.74%，139例脑血管出现闭塞或者狭窄现象，构成比为90.26%，轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞患者分别有33例、43例、23例、40例，构成比分别为23.74%、30.94%、16.55%、28.78%。相关等学者经研究发现，缺血性脑血管病患者颅内动脉狭窄、颅外动脉狭窄、颅内外动脉均见狭窄患者分别有331例、134例、215例，该研究中单纯颅内动脉闭塞或狭窄、单纯颅外动脉闭塞或狭窄、颅内外动脉均闭塞或狭窄患者分别有38例、7例、94例，这与该研究结果具有一定相似性。其次，CTA检查在明确责任血管方面也具有良好应用价值，该研究中，139例脑血管出现闭塞或者狭窄现象的脑梗死患者中，判断为责任血管的患者共有115例，构成比为82.73%，其中轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞患者分别有41例、28例、18例、28例。

综上所述，脑梗死脑血管狭窄诊断中256层螺旋CT头颈部CTA检查的应用价值理想，可用来明确责任血管、脑血管狭窄及其程度。