系统呼吸功能训练提升肺癌根治术后康复效果分析

冯苑苓

（佛山市第一人民医院胸外科，广东 佛山 528000）

肺癌是胸外科常见的恶性肿瘤之一，外科手术是治疗肺癌的有效方式，但外科术后可对生理功能造成不利影响，尤其以呼吸系统及心血管系统并发症居多，如肺炎、肺不张、呼吸衰竭等。呼吸功能锻炼可显著提升呼吸肌肌力及运动耐力，促进痰液排除，恢复肺功能[1]。本文分析了呼吸功能训练提升肺癌根治术后康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院胸外科2017年1月～12月接收的择期行肺癌根治术的肺癌患者24例作为研究对象，男19例，女5例，年龄42～79岁，平均59.22±6.71岁，腺癌15例，鳞癌9例，TNM分期：I期4例，II期10例，III期10例。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理

术前介绍肺癌改良根治术的方法、优点及围手术期注意事项，术后加强生命体征监测、呼吸道管理，胸腔引流管管理，密切关注引流管性质、颜色、量，遵医嘱治疗。呼吸训练包含缩唇呼吸、腹式呼吸、节段呼吸、有效咳嗽训练及呼吸训练仪辅助训练，均在术前3 d至术后1周反复训练。

1.2.2 缩唇呼吸

端坐位，双手扶膝，舌尖定在颌牙齿底部，舌体略弓起靠近上颌，增加呼吸气流阻力，口唇缩成“吹口哨”形状。指导经鼻吸气，后呼气，呼气与吸气时间为2：1。每日3组，每组10～20次。

1.2.3 腹式呼吸

取患者端坐位，一手置于胸前，一手置于上腹部，闭口，鼻缓慢吸气，尽可能让膈肌达到最大程度下降，后保持腹肌松弛状态，置于上腹部的手有上抬感，置于胸部的手尽可能抑制胸廓运动。呼气时，腹肌尽可能收缩，上腹部的手此时有下压感，指导患者用力按压腹部促使膈肌尽可能松弛，以促进气体尽量呼出，每日3次，每组10～20次。

1.2.4 节段呼吸训练

取仰卧位，一手按压胸腹部，待吸气动作时，随吸气后胸廓压力增加而缓慢上抬，直至吸气末时，维持2～3 s后呼气，每日3组，每组10～20次。

1.2.5 有效咳嗽训练

指导患者深吸气屏住，声门紧闭，促使膈肌抬高增加胸内压，此时肋间肌收缩，后用力咳嗽，此时声门打开，让气体及痰液排除。训练2～3次/d，5～10 min/次。

1.2.6 呼吸训练仪辅助训练

采用凌捷医疗公司生产的呼吸训练仪辅助训练，连接胶嘴、外壳后，指导取坐位，呼吸锻炼仪直立放置并与心脏处于水平位，指导呼出肺内气体后，含住胶嘴吸气，以深长均匀的气流将锻炼仪浮子升起至最大刻度并维持，吸气量cc=上升浮子最大显示值（cc/sec）×持续时间。后移开胶嘴，呼气，重复练习，2次/d，10-15min/次。

1.3 评价指标

①呼吸系统并发症包含肺部感染、肺不张及呼吸衰竭。②肺功能比较比较术后第1、7 d肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及呼气高峰流量(PEFR)。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用±s表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 呼吸系统并发症

本组2 4 例患者经系统呼吸功能训练后，出现肺炎1 例（4.17%），肺不张1例（4.17%），累积呼吸系统并发症发生率为8.34%。

2.2 肺功能比较

术后第7 d的FVC（2.64±0.42 Lvs 1.75±0.40L）高于术后第1 d，t=3.624,P=0.006；干预第7d的FEV1（1.68±0.43 Lvs 1.36±0.47L）高于术后第1 d,t=3.189,P=0.013；干预第7 d的PEFR（264.85±18.15 L/min vs 207.19±22.30）高于术后第1 d,t=4.085,P＜0.01。

3 讨 论

以往肺癌根治术围手术期重视咳痰/吸痰的能力训练，对系统性呼吸功能训练的重视程度不足，术后呼吸系统相关并发症发生率较高[2]。本组肺癌根治术后患者呼吸系统并发症发生率为8.34%，远低于韩洁[4]报道的16.8%，说明系统性呼吸功能训练可减少呼吸系统并发症。呼吸系统训练的理论基础是肺循环有巨大的代偿能力，经手术应激损伤后仍旧可通过规范、系统的呼吸功能训练，增加肺活量，促进肺功能恢复。呼吸功能训练可最大程度调节呼吸收缩运动，提升气道纤毛摆动功能，以增强气道分泌物的清除能力，实现降低呼吸系统并发症的发生率。本研究显示，经系统呼吸功能训练后，肺癌根治术后第7 d患者的FVC、FEV1及PEFR与术后第1 d比较显著上升。直接证明了呼吸系统功能训练可有效提升术后肺功能状况，促进患者康复。

总之，系统呼吸功能训练在肺癌根治术应用可减少呼吸系统并发症发生率，促进肺功能康复，值得应用。