综合护理干预对一氧化碳中毒迟发脑病的影响

陈 剑

（江苏省沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

一氧化碳中毒的高发季节为冬季，临床多通过高压氧治疗改善中毒症状，使患者脱离危险[1]。但抢救苏醒后需经历2 d～2个月的假愈期，易导致意识障碍、记忆力衰退和智力活动异常等迟发性脑病，为此，应加用护理干预。本研究主体为40例DEACMP患者，旨在探究综合护理的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月间来院治疗的40例DEACMP患者，纳入标准为：确诊为DEACMP；伴有昏迷症状；对研究知情同意。排除标准为：合并心脑血管疾病；伴有传染性疾病；存在精神类疾病。随机分A组和B组，分别是21例与19例。其中，A组男12例，女9例；B组男13例，女6例；女性年龄27～88岁，平均（57.25±2.12）岁；男性年龄26～88岁，平均（57.95±1.35）岁。两组患者基本资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

B组行常规护理：保证病房内温湿度适宜、定时通风与紫外线消毒；定时为患者进行肢体按摩与翻身等护理，保护骨突处皮肤，预防压疮；定时进行口腔清洁；加设护栏，预防跌倒等。A组行综合护理，具体见下。

1.2.1 自理训练

患者意识清醒后，指导其使用床上便器，于床上大小便。若能下床行走，则练习蹲便。护理人员协助患者自主洗脸、剃须、刷牙与梳头，恢复其自理能力。指导家属协助患者脱衣与沐浴，提高精细动作能力。嘱患者行被动训练，循序渐进功能训练，先在床上自主翻身，而后下地行走，同时辅以肌肉按摩与关节活动，以不疲劳为宜，每日训练3～5次。而后转为主动训练，即取坐位、站位和行走训练。

1.2.2 认知与语言功能训练

指导患者辨认亲属、看图识物与辨识生活用品，使其从简单记忆开始训练，循序渐进的过渡至复杂记忆，刺激其脑细胞修复。若伴有语言障碍，则鼓励亲属与病友间多交谈，纠正患者的发音与吐字，使其大声读报。

1.2.3 心理护理

讲解假愈期的护理要点，充分尊重患者，主动沟通，评价其心理状态，讲解疾病演变规律，使其保持乐观情绪。嘱家属多陪伴患者，善用鼓励性语言，给予心理支持，并讲明疾病知识，如病因、症状与治疗预后等，提高其治疗配合度。

1.2.3 饮食护理

指导患者多进食高维生素、高蛋白与高纤维素食物，以软食为主，每日热卡摄入量应超过1500 kcal，或使用肠内营养乳剂治疗，确保营养均衡。

1.3 观察指标

利用生活自理能力量表（简称ADL）评估能力缺陷程度，包括如厕、进食、活动、洗澡和修饰等维度，共100分，完全自理记作100分，75-99分记作轻度能力缺陷；51～74分记作中度能力缺陷；26～50分记作严重能力缺陷；0～25分记作极严重能力缺陷。利用生活质量综合评价问卷（简称GQOLI）评估生活质量，包括社会功能、心理功能、物质生活状态与躯体功能等维度，共20个因子，分值为80～400分，分数与生活质量正相关。利用自制评价表测评护理满意度，包括心理指导、服务态度、操作技能与功能训练，共60分，分为十分满意（45～60分）、满意（30～44分）、相对满意（15～29分）和不满意（0～14分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件，计量资料与计数资料分别采用t检验与x2检验，差异对比显著为P＜0.05。

2 结 果

2.1 对比能力缺陷程度评分

护理后，A组的能力缺陷程度评分为（79.58±5.33）分，B组为（70.35±5.26）分（t=5.503，P=0.000）。

2.2 对比生活质量评分

A 组的社会功能评分为（6 4.5 2±4.33）分，B 组为（51.26±4.29）分（t=8.737，P=0.000）；A组的心理功能评分为（64.59±4.68）分，B组为（51.66±4.53）分（t=8.859，P=0.000）；A组的物质生活状态评分为（56.37±3.44）分，B组为（50.34±3.29）分（t=5.652，P=0.000）；A组的躯体功能评分为（62.85±4.66）分，B组为（51.67±4.72）（t=7.531，P=0.000）。

2.3 对比护理满意度

A组患者十分满意10例，满意6例，相对满意4例，不满意1例，护理满意度为95.24%（20/21）；B组患者十分满意7例，满意3例，相对满意3例，不满意6例，护理满意度为68.42%（13/19），差异对比显著（x2=4.969，P=0.026）。

3 讨 论

DEACMP是发病率较高的急重症，可导致脑血管血液瘀滞，造成迟发脑病[2]。患者入院后，需立即给予高压氧治疗，但治疗期间可能出现异常情况，影响整体疗效[3]。为此，研究中加用综合护理。其在环境护理、安全护理基础上加用多项护理，其中，自理训练能够指导患者进行床上训练，提高其洗脸与梳头等自理能力，尽快恢复其正常生活，并协助患者完成精细动作练习，循序渐进的实施被动与主动功能训练，可恢复患者的生活能力[4-5]；认知与语言功能训练结合患者的实际情况恢复其简单与复杂记忆，可促进脑细胞再生，并指导其吐字与发音，提高语言功能；心理护理可纠正患者的不良心态，提高其治疗信心；而饮食护理能够保证营养均衡，增强患者的抗病能力；以上护理具有全面性和系统化特征，且可行性高。但需注意的是：综合护理具有系统化特征，在护理期间需要结合患者个人情况调整护理方案，最大化满足其护理需求，提高生理与心理舒适度，护理成功的前提是紧密且和谐的护患关系，需要护理人员善用同理心，获得患者的高度信任。本研究结果中，A组的生活能力缺陷评分、生活质量评分与护理满意度均优于B组（P＜0.05），表明综合护理能够提高DEACMP患者的生活能力与生活质量。

综上所述，为DEACMP患者行综合护理可改善患者的生活能力与生活质量，并能获得其高度满意，具有较高的应用价值。