动态心电图在临床疾病诊断中的应用进展

黄丽丹

广西壮族自治区百色市人民医院，广西百色 533000

随着医疗技术的不断发展和进步，越来越多的临床诊断技术开始大量涌现，且越来越先进和多样化，为各种临床疾病的诊断提供了更多选择。动态心电图作为近几年来临床上应用较广泛的一种检查、诊断方法，其在临床诊断工作中的应用效果已得到了较广泛的认可，尤其是在冠心病、心律失常、颈心综合征、心悸、晕厥、睡眠呼吸暂停综合征及无痛性心肌缺血中发挥了较明显的诊断作用，但其在不同疾病诊断中的应用效果及进展仍有待深究，以期进一步明确动态心电图的临床应用价值，充分发挥其在不同疾病诊断中的积极作用。

1 动态心电图的类型及特点

近年来，电子信息技术不断发展和进步，为临床疾病诊断工作的实施提供了良好的技术支持。动态心电图实际上是通过Holter检测技术，由患者佩戴记录仪，对其动态变化过程中的心电全信息心电图开展同步而连续的记录，这种记录是长时间的[1]。动态心电图技术作为临床诊断工作中应用较广泛的一种检测技术，其记录器以及分析功能也处于持续更新中。现阶段，动态心电图技术中除了24～48 h动态心电图之外，还包括事件记录仪以及置入式长程心电记录装置[2]。其中，长程心电记录装置大部分应用在发作频率较少的致命性室性心律失常患者中，尤其是能够在晕厥患者中发挥显著作用。动态心电图在临床应用中包括各种不同的技术以及理念，近年来涌现出的新技术及理念除了包括窦性心律振荡以及T波电交替之外，还包括心率减速力、心电散点图以及心率变异性等，能够为冠心病等患者的临床诊断以及治疗提供良好的参考依据[3]。动态心电图除了具备全面、准确以及可靠的有优点外，有研究认为，动态心电图的特点突出表现在其持续性和时效性上，通过该技术，能够对患者较长一段时间内的心电波形进行持续记录[4]。值得一提的是，动态心电图也有其局限性，其记录导联有限，无法实现对患者心脏状况的完整反应，再加上患者多处于动态活动状态，难免会对其记录质量造成一定的影响[5]。

2 动态心电图的应用现状

动态心电图最初发明于1957年，并在1961年在美国被正式投入到临床应用工作中[5]。现阶段，动态心电图已经从过去的3导联发展到如今的12导联同步记录，其在同步记录导联的数量上明显增多，且异常心电图在检出率上也日渐提高，对位差的分辨率也明显提高，显示出更高的应用优势[6]。目前，动态心电图已经成为心血管疾病诊断工作中应用较广泛的一种检测技术，而其实用性、无创性、准确性以及安全性也得到大量临床实践的证实[7]。动态心电图是常规心电图的有效补充，同时也是心电图技术的一种发展。如今，动态心电图已经在心律失常、无症状心肌缺血以及晕厥等诸多疾病的诊断中有了较广泛的应用，并开始大量应用于对心脏病患者生活能力的评价以及对起搏器功能的评价上，另外，该技术也开始投入到心律失常药物作用的监测中[8]。

3 在冠心病及心律失常诊断中的应用进展

冠心病诊断方面，冠心病实际上是冠状动脉出现粥样硬化造成管腔狭窄或者发生闭塞，进而导致心肌缺血、缺氧，亦或是心肌坏死，是一种常见的心脏病。有国外报道称，每隔43 s就会新增一名心绞痛检出者，可见冠心病发病率之高。所以，临床上必须要高度重视冠心病的诊断工作[9]。有国内研究通过动态心电图对无症状性心肌缺血患者开展检测，检测发现，动态心电图能够对患者发作时间段以及持续时间表现出较高的敏感性[10]。还有研究表明，采用动态心电图对疑似冠心病患者实施诊断，最终获得的诊断符合率以及诊断敏感性分别为81.6%和79.5%[11]。这说明，动态心电图确实能够在冠心病诊断中发挥一定的作用。值得注意的是，目前，临床上对于动态心电图在冠心病诊断中的价值仍有一定争议[12]。有研究认为，针对胸痛患者进行诊断，或对冠心病发生可能性进行预测的过程中，动态心电图发挥的作用是十分有限的[13]。现阶段大部分学者认为，动态心电图检测中的ST段压低在一定程度上能够为心肌缺血的筛查提供指导[14]。

心律失常诊断方面，大部分心律失常属于一过性失常，通过常规心电图通常无法对其进行成功捕捉。有研究认为，12导联Holter能够在心律失常的检测以及评价中发挥较好的效果，能够为心律失常的准确定位以及定量分析提供良好技术支持，并有利于促进患者病情及预后判断准确性及科学性的提高，有利于为其后续治疗方案的制定提供科学参考依据[15]。有国内研究选择32例阵发性心房颤动患者，对其开展Holter检查，结果表明患者发作时间大部分集中在夜间时段，以午夜0：00时间段的发作频率最高[16]。心律失常患者常表现出心悸、乏力的现象，并出现胸闷、低血压以及头晕等临床症状，部分患者存在昏厥问题，严重的甚至出现心脏衰竭甚至诱发死亡。有调查通过动态心电图对心律失常患者开展监测，调查发现，动态心电图最终获得的诊断阳性率高达96%，同时，该检测技术对房室传导阻滞以及窦性停搏等也有着较明显的诊断效果[17]。

4 在颈心综合征与冠心病鉴别中的应用进展

颈椎病属于临床多发病之一，且发病群体日趋年轻化。颈心综合征是由颈椎病诱发的一系列症候群，患者常会出现头晕、后背痛以及憋气的症状，并表现出心前区痛以及心慌问题，很容易将其与冠心病相互混淆。究其原因，主要是因为患者颈部脊髓以及脊髓血管遭到压迫以及刺激，造成其在交感神经细胞功能上出现障碍。同时，椎-基底动脉血液供给不足等可能会导致其髓内心血管调节中枢出现缺血现象，造成功能性心肌缺血，形成心律失常。有国内研究选择50例颈椎病患者，对其开展动态心电图观察，并对颈心综合征以及冠心病患者的心电图检查结果进行对比，研究结果表明，50例研究对象中有7例正常，36例存在房性早搏以及房型心动过速的问题，25例属于室性早搏，而窦性心动过缓以及阵发性窦速分别为3例和2例，同时，研究中被确诊为颈心综合征的患者共计44例，通过治疗颈椎病后患者相关症状大幅缓解[18]。该研究还发现，动态心电图检查中存在ST段改变且接受颈椎病治疗后症状无改善者，考虑其同时患有冠心病，对其实施内科治疗后症状有所减轻。所以，针对主诉为心脏症状且被确诊为颈椎病的患者，尤其是并发冠心病的高龄颈椎病患者，建议对其开展动态心电图检查，以便对颈心综合征以及冠心病进行科学鉴别，为后续治疗方案的科学治疗提供良好参考依据，提高临床诊断的准确性，提升临床治疗有效性。

5 在心悸及晕厥原因分析中的应用进展

除了在疾病诊断中发挥作用之外，动态心电图还能够为心悸以及晕厥等疾病的病因分析提供良好技术支持。心悸原因分析方面，心悸作为一种自觉心脏跳动不适现象，患者心率在快慢上变化较大，相当一部分患者在接受体检时并未表现出明显的异常。目前，临床上对于心悸的发病机制还未形成统一认识，通常认为心脏活动过度是诱发该疾病的基础，同时，心脏收缩力增加、患者注意力因素以及精神因素等也与该疾病的发生密切相关。心悸具备一过性或者阵发性特点，通过常规心电图很难成功捕捉其心电图异常表现，导致其病因无法得到进一步明确。通过动态心电图检查，能够对常规心电图记录时间短的缺陷进行弥补，实现对患者心悸发作瞬间的心电图的有效记录，为心悸原因的分析提供有效参考。有研究发现，针对心悸患者采用动态心电图进行检查，在心律失常上的检出率可达到97.1%，同时，部分患者表现出不少于两种的心律失常，这意味着，心悸的出现与心律失常之间存在密切关系[19]。而这一研究与国内大量相关研究结果基本一致。有研究认为，若患者以心悸来院就诊，对其实施心电图检查之后若未能发现异常的，可通过动态心电图实施进一步监测，防止出现心律失常漏诊，实现对心率异常改变的有效捕捉，以便及时明确患者发病原因，有效预防恶性心律失常的发生。

晕厥原因分析方面，晕厥属于一过性供血不足导致的短暂意识障碍，对其发病原因进行分析可知，自主神经调节出现异常或者血管舒张存在障碍均是常见诱因，而过度换气、心源性、脑源性以及重度贫血也是导致该疾病的重要原因，可见其发病原因较为复杂。有研究认为，心源性晕厥是晕厥中最为常见的一种类型，该类患者大部分发病叫突然，同时恢复也较为快速，部分患者若未能得到及时、有效的治疗，很容易出现心脑损伤的问题，情况严重甚至会出现死亡。有国内研究发现，针对晕厥患者采用动态心电图进行检查，结果表明严重心律失常的检出率为55.0%，检查期间出现再次晕厥以及黑蒙的有22.0%，且患者晕厥发生时间与其心律失常发生时间相同[20]。可见，动态心电图在晕厥原因分析中有其独到作用。有研究认为，针对发作性晕厥患者，可通过动态心电图对其进行监测，进一步获取相关诊断依据，为心源性晕厥的有效判断和鉴别提供良好参考。

6 在睡眠呼吸暂停综合征及无痛性心肌缺血中的应用进展

睡眠呼吸暂停综合征方面，该疾病属于一种临床多发潜在危险性疾病，患者在睡眠过程中常会出现超过10 s的呼吸暂停现象，若其暂停频率大于5次/h或者患者在夜间7 h睡眠过程中呼吸暂停频率超过30次，则可能因机体缺氧诱发各种临床症状。有研究发现，睡眠呼吸暂停综合征发病率约在2%～4%范围内，可能会造成各种全身性疾病，降低患者生活质量，且可能干扰患者正常生活，严重的甚至会诱发具备猝死危险的恶性心律失常。临床上需不断探究睡眠呼吸暂停综合征的有效诊断方法，尽可能做到早期确诊，早期治疗。睡眠呼吸暂停综合征患者在临床上通常表现出阵发性窦性节律变化，具体表现为变长-更长-最长-突然缩短，同时，患者常出现窦性心律过缓或者过速的现象。在患者出现窦性心律过缓现象加重时，可发现其传导阻滞、停博以及短阵心动过速等，若患者体位从原来的仰卧位转变为侧卧位，则其在心律失常症状上会大幅缓解，部分时候可彻底消失。通过动态心电图针对睡眠呼吸暂停综合征患者进行HRV分析，可实现对可疑睡眠呼吸暂停综合征的有效筛选，准确性高且价格较低廉，有其应用价值。

在无痛性心肌缺血方面，动态心电图是针对心肌缺血进行诊断的常用手段，能够实现对心肌缺血患者的有效病情评估。有国内研究选择150例患者作为研究对象，对其实施24 h动态心电图监测，研究发现123例患者存在心肌缺血的问题，占总研究人数的83.5%，其中包含的无症状型心肌缺血患者占79.7%，研究中检测出的缺血性ST段改变有647阵次，433阵次属于症状性心肌缺血，其他214阵次属于有症状性心肌缺血。可见，无症状型心肌缺血不论是在发病人数还是在发作阵次上均明显多于有症状型心肌缺血。通过采用动态心电图技术，能够针对各个时间段内患者的心电活动状况实施动态化监测。有研究认为，心肌缺血大部分发生在上午 6∶00～12∶00，同时，以凌晨0∶00～6∶00位最低发生时段。有研究认为，心肌缺血在发病上呈现出的这一昼夜规律与人的生物钟规律以及快慢频率依赖存在密切关系，绝大部分患者在心肌缺血发作过程中会出现心率加快的现象。大量临床实践表明，动态心电图是诊断冠心病患者是否存在无痛性心肌缺血的重要方法，具备操作简便且无创的应用优势，可在临床初筛工作中推广应用。

总而言之，动态心电图作为临床上诊断心脏相关疾病的有效方式，其在临床上的应用已取得明显进展，而动态心电图也被视为心脏监测的首选手段。通过动态心电图检测，可以获得较为可靠的心脏疾病诊断依据，同时还能对P波以及ST段改变进行清晰显示，能够为冠心病以及颈心综合征等疾病的鉴别诊断提供有效参考。虽然目前仍有学者认为动态心电图在部分心脏疾病诊断中的应用效果十分有限，但是，随着动态心电图技术及理念的不断发展和进步，各类先进的动态心电图装置和仪器等开始大量涌现，动态心电图必将在今后的临床疾病诊断中发挥更显著的应用效果。