1例脑膜瘤合并抗磷脂抗体综合征患者的围手术期护理

刘 萍，江雪莲，靳玉萍，林穆君

（中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院），安徽 合肥 230001）

脑膜瘤是源于蛛网膜脑膜上皮细胞( meningothelial cells) 的颅内和椎管内肿瘤，是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤之一，占颅内原发肿瘤的13% ～26%，仅次于胶质瘤，男女比例1:2，多见于40-60岁[1]，手术切除是治疗的首选方法。抗磷脂抗体综合征（antiPhosPholiPid syndrome，APS）是由抗磷脂抗体（antiPhosPholiPid antibody，aPL）引起的一组非器官特异性的自身免疫性疾病，临床表现为反复发生的动静脉血栓、习惯性流产、血小板减少，以血中存在的aPL等自身抗体为特征[2]，是与抗磷脂抗体(AntiPhosPholiPid Antibodies， APA )有关的一种自身免疫性疾病。对于APA阳性伴有血栓的APS患者，抗凝治疗尤其重要。脑膜瘤合并抗磷脂抗体综合征的病例较为罕见。2018年8月我科收治1例脑膜瘤合并抗磷脂抗体综合征的患者，通过全面的围手术期管理，成功地为其进行了手术治疗，顺利康复出院，现将护理体会报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

患者，男性，31岁，因“渐进性头痛5月”头颅MRI示“右额颞大脑凸面脑膜瘤”于2018年8月2日入院。既往有反复静脉血栓形成史，诊断为“APS”5年余，长期服用华法令抗凝治疗。入院诊断：1.右额颞大脑凸面脑膜瘤 2. 抗磷脂抗体综合征。入院查体：神志清楚，双瞳孔等大，直径3mm，光反应灵敏，四肢活动正常；凝血像检查：凝血酶原时间12.7秒，国际标准化比率(INR):0.96，活化部分凝血酶原时间66.4秒，纤维蛋白原3.02（g/L)，凝血酶时间18.5秒；抗磷脂抗体血清学检查：抗心磷脂抗体IgG（ACAIgG）：120GPL U/ml，抗心磷脂抗体IgA（ACAIgA）:3.2APL U/ml，抗心磷脂抗体IgM（ACAIgM）:2MPL U/ml，抗β2-糖蛋白1抗体(Aβ2-GP1):105.920R U/ml；心电图检查：窦性心律；双下肢动静脉彩超：双下肢动脉未见明显异常，双下肢深静脉血流通畅，未见明显血栓形成。

1.2 治疗方案

入院完善相关检查，于8月11日在全身麻醉下行“右额颞开颅脑膜瘤切除术”，手术顺利，术后给予抗感染、抗癫痫、化痰、保肝、补液维持电解质等对症处理，于术后第3天恢复抗凝治疗。于8月27日康复出院，并继续予抗凝、抗癫痫、护肝等治疗，定期随诊。

2 护 理

2.1 术前护理

2.2 术前药物指导

患者术前口服华法林。①指导患者注意少食影响药效的食物，避免同时服用增强抗凝作用的药物；②服药期间定期监测凝血酶原时间( PT) 和国际标准化比值( INR) ，根据监测结果及时调整华法林剂量。③严密观察华法林的不良反应。

2.3 提供心理支持

针对该患者，医护人员及时与患者沟通，适时讲解相关疾病知识，并介绍最新治疗进展以及治疗效果，增强其信心，鼓励患者主动配合治疗和护理。

2.4 术后严密观察病情

2.4.1 生命体征的观察

术后严密监测生命体征、意识、瞳孔变化，该患者术后第一天高热，体温最高达 39.4，主要处理方法是物理降温。后未再出现高热。

2.4.2 颅内出血的观察与护理

注意患者有无烦躁不安、剧烈头痛、 频繁呕吐症状，动态监测凝血功能等。患者未主诉头痛。

2.4.3 内脏血栓栓塞的观察与护理

①密切观察患者有无短暂性脑缺血发作、偏头痛、烦躁不安、癫痫样发作、神志不清等脑血管表现。②密切观察病人有无胸闷、胸痛、憋气及心功能不全的表现，发现异常及时处理。

2.4.4 皮肤黏膜的观察与护理

APS可致皮肤血液循环障碍，从而引起皮肤网状花斑。主要护理措施：①术后应密切观察患者皮肤温度、肢体颜色、动脉搏动。②严密注意皮肤有无瘀点瘀斑，嘱患者活动时动作缓慢，避免外伤。③在治疗过程中尽量避免有创性检查， 各种侵入操作集中进行。④嘱饮食宜清淡、易消化，防止消化道出血。该患者住院抗凝治疗期间，未出现皮肤网状花斑等异常情况。

2.5 下肢深静脉血栓形成的预防及护理

积极实施护理风险预警监控，主要护理措施：①抬高患者下肢20-30度；②鼓励患者床上行腓肠肌伸缩、踝部旋转、足部主动或被动屈伸活动等；③予高纤维低胆固醇饮食，多饮水，保持大便通畅；④输液时，尽量选择上肢静脉穿刺。⑤注意观察栓塞肢体皮肤温度、足背动脉搏动情况。患者于术后8月25日再次行双下肢动静脉彩超，结果示：双下肢未见明显血栓形成。

3 小 结

患者系脑膜瘤合并抗磷脂抗体综合征，入院后需行脑膜瘤切除术，但因APS长期口服华法林抗凝治疗，继续或中断抗凝治疗都有危险。长期的抗凝治疗增加了术中及术后出血的风险。因此要综合评估患者的病情，配合医生制定合适的治疗护理方案，使患者得到及时的处理与救治；需多关注患者的心理健康，耐心提供个体化的心理辅导，同时为患者提供及时、准确、有效的用药护理及观察，引导患者及家属积极配合治疗与护理，让患者顺利渡过围手术期，康复出院。