加速康复外科临床路径在一例垂体瘤围手术期的护理体会

杜 倩，朱彦平

（中国人民解放军联勤保障部队第983医院神经外科，天津 300142）

垂体腺瘤（Pituitary adenoma）是一种良性的颅内内分泌肿瘤，起源于蝶鞍内脑垂体细胞，垂体腺瘤发生率高，约占颅内肿瘤的10%，目前手术切除肿瘤是垂体瘤治疗的首选方法。手术分为经额、颞开颅手术和经鼻蝶窦肿瘤切除2种入路[1]。

加速康复护理是指围手术期实施各种有效地护理措施，减少手术应激以及并发症，促进患者快速康复[2]。现将我科室加速康复外科护理理念在一例垂体瘤患者围手术期应用的护理体会报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

患者男性，75岁，因“视物模糊2年加重1周”，以“垂体良性肿瘤”于2019年2月9日入院。查体：头颅MR示鞍区占位性病变，大小约2.3×2×1.9cm，于2019年2月13日在全麻下行经鼻蝶垂体瘤切除术，于2月14日复查MR示符合颅脑术后改变，于2019年2月16日出院。

1.2 手术过程

在全麻下行经蝶垂体瘤切除术，见肿瘤呈灰白色交织，质软，血供不丰富，用取瘤钳取出部分肿瘤组织留标本，环状剥离子分离肿瘤组织，剩余肿瘤组织用吸引器吸除，术野内无肿瘤组织，红色垂体位于视野右侧，鞍隔下降，无脑脊液流出，瘤腔放置明胶海绵，充分止血，反复冲洗，查无活动性出血，人工硬脑膜及明胶海绵数层修补鞍底，鼻腔粘膜复位，碘仿纱布压迫止血。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 疾病介绍

利用谈话、图文及视频宣教，解除患者忧虑，详细告知疾病知识，让患者明白在围手术期过程的注意事项，以缓解焦虑的心理，有助于术后康复[3]。

2.1.2 营养支持

该病人的ERAS护理方案中，术前6小时禁食固体食物，患者无糖尿病病史，术前2小时给予200ml含12.5%纯碳水化合物饮品，这样可以缓解饥饿、口渴、焦虑情绪，缓解高分解代谢，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率，减少术后氮和蛋白质损失、维持肌力，加速患者康复。

2.1.3 术前准备

完善各项常规及激素水平检查，术前3天抗生素滴鼻，训练患者张口呼吸，吹气球，术前抗生素皮试，剪鼻毛，术中留置尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情变化，保持呼吸道通畅

观察患者意识、瞳孔及各项生命体征的监测，有无出现呕吐、误吸等症状。该患者术后清醒，生命体征平稳，双鼻腔填塞物固定好。术后疼痛也会引起胃肠蠕动抑制，高血压，冠状动脉痉挛等不良反应[4]。该病人术后给予持续24-48小时使用自控镇痛泵，病人术后未诉疼痛。

2.2.2 自理能力评估

采用自理能力评估表（Barshel）对患者术后进行自理能力评估，根据评分结果采取有效的护理措施。病情允许情况下给予肢体加压治疗2/日，下肢主动屈曲活动，做好下肢静脉血栓的预防[5]。

2.2.3 管道护理

ERAS理念是尽量减少使用或尽早拔除各类导管，有助于降低感染等并发症风险，减少对患者术后活动造成的影响。该病人回病房时已拔除气管插管和尿管，减轻了患者的不适及术后泌尿系统感染的风险。

2.2.4 早期进食

ERAS理念认为，术后早期进行肠内营养可减少术后应激反应，缓解术后恶心、呕吐、腹胀及肠麻痹等症状。早期进食能减轻患者的饥饿感，还可以刺激胃肠蠕动促进患者胃肠道功能恢复。该患者全醉清醒后2h无恶心、呕吐等胃肠道反应，开始饮水10～20ml，全麻清醒后6h开始进流食，24h后增加软食，48h后基本恢复正常饮食。

2.2.5 早期活动

ERAS理念推荐患者在麻醉清醒6小时后可以在床上活动，术后第1天可在陪护人员的协助下离床活动。临床实践表明，早期离床活动可降低卧床相关并发症的发生率，促进胃肠道功能恢复，加速患者康复进程[6]。

2.2.6 早期停止输液

术前0.5～1h应用1次抗生素，术后不再应用。液体量限制在1000ml以内，术后1天停止一切输液[7]。

3 讨 论

经鼻蝶垂体瘤切除术是目前该疾病的首选治疗方法，已被证实可以改善患者生活质量。加速康复外科护理干预提高机体恢复效果，术前对患者充分评估，术后密切观察病情，实施有效的护理措施，充分做好健康宣教，是保证手术成功的关键，缩短住院时间，减轻患者住院负担，加快病床周转率。加速康复围手术期护理与传统围手术期护理方法相比显著减少了围手术期的生理、心理应激，提高了患者的生活质量，促进康复。同时，减轻医护工作量，提高患者舒适度和满意度。因此全面及时的加速康复外科护理干预对机体的康复具有广泛的意义，值得推广应用其他外科疾病。

加速康复外科护理干预提高机体恢复效果，术前、术后对患者充分评估及宣教，术后密切观察病情，实施有效的护理措施，充分做好术前准备、术后的观察护理以及加强健康宣教，是保证手术成功的关键，缩短住院时间，减轻患者住院负担，加快病床周转率，提高患者舒适度和满意度。