脊髓损伤患者压疮创面新型湿性敷料的应用与护理

阙媛媛

（江苏省南通市第三人民医院，江苏 南通 226006）

随着创面护理理念由“干燥愈合”被现今的“湿性愈合”所取代，新型敷料逐渐替代传统敷料而广泛应用于创面的治疗，难愈性创面从终身不愈到有可能愈合，从长期不愈到短时间愈合，在临床实践中已经得到充分验证。近年来，我们采用新型敷料治疗脊髓损伤患者压疮创面，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月～2017年12月，本科收治脊髓损伤并发压疮患者58例，其中男性51例，女性7例；年龄17～66岁，平均41岁。压疮分期：Ⅱ期38例，Ⅲ期8例，Ⅳ期4例，无法界定8例。压疮部位：骶尾部37例，足跟部8例，髋部6例，踝部4例，枕后2例，肩胛部1例。创面最大面积为6.3×5.4cm；6例并发潜行，深0.5～2.6cm。压疮持续时间为5～61 d。将2016年1月～2016年12月的29例患者作为对照组，压疮创面处理为传统换药及特定电磁波谱（TDP）、紫外线照射治疗。将2017年1月～2017年12月的29例患者作为观察组，采用新型敷料即湿性疗法对创面进行换药处理。两组患者年龄、性别、创面部位、大小及创面时间以及各期压疮中的各种不同创面床、两组病情等比较，均无显著性差异（P＞0.05）。确诊感染性压疮及可疑深部组织损伤患者不纳入观察。本研究获得本院护理新技术、新业务准入批准。

1.2 方法

对两组患者做好充分交流沟通、全身营养支持以及去除局部压迫等防治措施；创面均采用碘伏消毒外周皮肤，生理盐水清洁创面，双氧水消毒隧道和潜行。对照组创面一般采用TDP和紫外线照射，每天1次，创面用凡士林油纱和纱布(棉垫)包扎，每天换药1次。对于有黑痂覆盖的创面，则采取保护、保守观察。观察组采用新型敷料换药。

1.2.1 评估

每次换药前对压疮进行仔细观察和评估，包括创面的部位和压疮时间；创面大小、形状、阶段；窦道和隧道；渗出液；周围皮肤；边缘和上皮组织；坏死组织；创面基底组织；感染和疼痛情况。

1.2.2 创面床准备

基于压疮创面颜色特征，将观察组中每例压疮进行分类处理，依照创面床准备对创面总体的要求，识别和清除创面愈合屏障、促进创面的愈合。观察组29例中，黑期6例，黄期7例，红期14例，粉期2例。依据各期患者压疮创面基底的不同情况选择相应敷料及换药方案[1]。

1.2.3 黑色创面期

针对本组无法界定期及Ⅲ期、Ⅳ期部分压疮。创面基底以坏死、无血管的组织即焦痂为特征，愈合缓慢，且为细菌增值提供条件。焦痂大部分为黑色、黄色、棕褐色或褐色，治疗目标为清除坏死组织，防治感染。遵医嘱进行清创。清创方法选择自溶性和外科清创相结合，选用敷料为德湿洁涂于痂壳上，外敷德湿可，每天或隔天换药1次。每次换药时清除松脱的痂壳直至其完全脱落。黑痂完全脱落后再按创面新的分期选择适宜的敷料和换药方案。

1.2.4 黄色创面期

针对本组Ⅲ期、Ⅳ期以及黑期痂壳被清除之后的压疮。创面基底为黄色腐肉或坏死组织，为细菌生长提供条件。治疗目标为去除腐肉，防治感染，促进肉芽生长，吸收过量渗出。清洁创面后，刮除或剪掉黄色腐肉，必要时清创前先行局部麻醉。敷料由内向外选择银离子敷料、美盐敷料和泡沫敷料，每天或隔天换药1次。对于感染或可疑感染的创面，增加换药次数，不使用密闭性敷料。

1.2.5 红色创面期

针对本组Ⅱ期以及由Ⅲ期、Ⅳ期经治疗转归来的压疮。创面床覆盖一层淡粉色肉芽组织，当肉芽组织增厚时，变为牛肉样红色。治疗目标为保护新生肉芽组织，促进上皮化，吸收过量渗出，保持创面湿润。根据创面渗液、肉芽生长的具体情况选择敷料。

1.2.6 粉色创面期

是各期压疮愈合的最后阶段，即粉色上皮化的创面，肉芽组织基本填满创基，上皮增值爬行或皮岛间融合呈粉红色。治疗目标为保护新生上皮组织并促进上皮化。

1.3 评价方法

换药2周后行疗效评估。愈合：压疮创面完全愈合，被上皮覆盖。好转：创面干净，渗出液减少，肉芽生长良好，创面面积或容积日渐缩小。无效：创面无肉芽组织生长，亦无缩小。比较两组患者创面愈合时间。愈合以皮肤表层上皮生长闭合为标准。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计数资料用频数表示，采用x2检验；计量资料用 (±s) 表示，采用t检验。显著性水平α=0.05。

2 结 果

观察组换药2周后愈合11例好转17例疗效优于对照组愈合5例，好转18例（P＜0.05）。见表1。观察组创面愈合时间（26.69±16.48）对照组（38.24±22.47）观察组创面愈合时间比对照组短（P＜0.05）。对照组4例患者愈合时间超过8周，因传统换药无效，创面床愈合缓慢而转入整形科或烧伤科行负压封闭引流治疗和手术治疗。

3 讨 论

本科室从2016年起，将新型敷料应用于压疮的创面治疗。在创面护理过程中，要掌握常用新型敷料的主要构成及特性、适应症和禁忌症，并在准确评估创面的前提下，正确选择湿性敷料。此外，在处理疑难压疮创面时，不能仅仅局限于保守治疗和新型敷料的应用，应加强医护配合以及多学科联合会诊，充分发挥营养科、感染科以及其他相关科室的优势，为患者制定最佳的创面治疗方案，如必要时手术清创、负压封闭引流治疗、高压氧治疗、手术植皮等，以达到提高治愈率和缩短愈合时间的目标。