1例慢性胰腺炎并发韦尼克氏脑病患者的护理

刘 浩，冯盼盼*

（北京大学人民医院，北京 100044）

Wernicke脑病（Wernicke’s encePhaloPathy，WE）是1881年由Carl Wernicke首先描述的一中因维生素B1缺乏引起的严重中枢神经系统代谢性脑病。[1]临床表现为典型的“三联征”，即眼外侧肌麻痹、共济失调、精神和意识状态的变化。因为在肠道和胃功能正常的情况下，人体一般不会长期缺乏维生素B1，故该病临床比较少见，也常引起误诊和漏诊。我院急诊科EICU于2018年10月20日收治了一名慢性胰腺炎、胆囊炎并发WE的患者，经过积极的治疗和护理，患者的病情得到控制，恢复良好。现将对于此患者收治我科期间的护理体会报告如下。

1 病情介绍

患者，女性，39岁，2018年6月因腹部不适就诊确诊患有慢性胰腺炎、胆囊炎，既往饮食不规律。2018年10月15日出现双眼视物不清，并有视物双影，头晕明显，无恶心、呕吐，16日出现精神差，自觉全身乏力，上厕所时需要家属扶持，辗转多家医院就诊，但患者病情逐渐恶化未见好转，遂于2018年10月20日由急救车转入我院急诊科EICU。患者入院时处于浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光及压眶反射存在。立即请神内医生会诊，综合头颅CT确诊为：韦尼克氏脑病，给予对症治疗。

2 治 疗

患者入院后持续多参数生理监测，给予留置导尿，股静脉置管，插鼻胃管持续胃肠减压，医生行气管插管接呼吸机辅助呼吸，按需吸痰。VitB1100mg肌肉注射，每日三次，同时进行抗休克、抗感染、祛痰治疗，10月25日患者意识完全清醒，10月27日脱离呼吸机改人工鼻辅助呼吸，10月28日拔除气管插管，改鼻导管吸氧。10月28日改TPN为EN。11月9日出急诊重症监护室，转留观室继续治疗。

3 护理措施

3.1 病情观察

对昏迷病人进行严密观察病情变化，才能加速疾病的痊愈，促使昏迷病人早日苏醒，同时可提高护理质量，避免医疗纠纷，赢得病人及家属的满意。[2]患者入院时处于浅昏迷状态，病情较重，应严密观查病情的变化，包括患者意识，生命体征，瞳孔大小等。患者先后给予了盐酸艾司洛尔、去甲肾上腺素、力月西、多巴胺等药物，要时刻观察患者的心率和血压变化，同时做好安全保护措施，打起床档，嘱其家属全程陪伴。

3.2 管路安全

患者入院后因昏迷行气管插管呼吸机辅助呼吸。医生行气管插管后记录插管距门齿的深度，定时测量。另外气囊打入5-10ml气体，随时观察气囊硬度，及时清理患者口鼻分泌物，按需吸痰。气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压，并观察呼吸机参数变化，予以对症治疗。非计划性拔管容易造成组织器官损伤，延长住院日，增加患者的经济负担，甚至危及患者生命安全。[3]所以患者意识转为清醒后双上肢进行约束带约束，防止病人躁动时自行拔管，此外加强与患者的沟通，消除患者的恐惧心理。

3.3 皮肤护理

昏迷病人皮肤的特点感觉失灵，受压部位软组织血运障碍，皮薄而脆，营养缺乏，如不重视皮肤护理，易使皮肤溃烂形成褥疮。患者处于昏迷状态，应加强皮肤护理，勤翻身，并按摩受压部位；烦躁不安时，应由两人同时操作，一人保持其安全体位，一人护理受压部位，预防压疮的发生。

3.4 用药护理

Wernicke脑病确诊以后应立即给予足量维生素B1治疗，剂量为200-600mg/d，以防止疾病的进展，逆转结构化脑损伤。维生素B1因遇热后失效，应现配现用。维生素B1肌肉注射时刺激性较大，注射时应深部注射，为了减轻患者的痛苦，注射时应遵循两慢一快的原则，另外为防止局部产生硬结，每日热敷两次。由于患者气管插管后心率升至150次/分，给予艾司洛尔，多巴胺注射液泵入，应加强巡视，观察药物有无外渗。

3.5 心理护理

首先应正确分析危重症患者的心理特征及其干扰因素[4]，此患者病程长，入院时病情重，患者及家属虽然接受当前治疗但仍心存顾虑，对于其提出的问题要耐心给予解释，宣传有关WE的知识，使患者及家属树立信心，减轻心理压力，积极主动配合治疗。患者清醒拔管后情绪低落，不愿与人交流，护士在护理过程中应动作轻柔，主动与患者沟通，调动患者的情绪。

本例患者病情复杂严重，病情危急，护理问题多。其中维生素B1的缺乏是导致该病的重要原因，患者入院后经过积极的治疗，病情好转。患者出院后向其讲述该病的发病原因及饮食注意事项。随访两个月，患者恢复良好。