结核性心包炎行心包穿刺置管术前后的护理与分析

黄荔荔

（江苏省如皋市人民医院，江苏 如皋 226006）

我院2015年6月至2017年12月对15例结核性心包炎患者，在抗结核化疗的基础上，采用心包穿刺置管术间断抽液的治疗方法，取得了较为满意的效果。现对这些患者临床治疗中的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组1 5 例中，男1 2 例，女3例，年龄2 8 ～8 2 岁，平均（63.3±15.6）岁。所有患者均符合结核性心包炎的诊断依据：①有发热、胸闷、气促、呼吸困难、双下肢浮肿等症状；②有心音低钝、遥远等心包积液的相关体征；③X线胸片或胸部CT检查提示心包积液影像，并经心脏超声证实；PPD强阳性，T-SPOT检查呈阳性；④心包积液检查提示心包积液为渗出液；排除恶性肿瘤等其他因素[1]；⑤心包积液中抗酸杆菌涂片或培养阳性；⑥经抗结核治疗有效，心包积液吸收。15例中3例合并继发性肺结核，4例合并结核性胸膜炎，3例合并肺部感染，5例肺部无明显异常。所有患者超声均显示为心包中度至大量积液。

1.2 方法

所有患者均采用2HRZ（E）/10HR方案常规抗结核治疗，根据具体病情12例患者加用肾上腺皮质激素。术前行心脏彩超下穿刺点定位，一般为心尖部或剑突旁，嘱患者半卧位，常规消毒，铺洞巾，局部麻醉后，左手绷紧局部皮肤，右手持穿刺针，一边进针一边回抽，刺入心包腔后，回抽见有液体涌入针管，送入导丝，退出穿刺针，扩张皮肤及皮下组织，循导丝送入中心静脉导管15cm左右，拔出导丝，用缝线固定导管，穿刺部位无菌纱布覆盖，胶布固定，导管外口端接一次性负压吸引袋，别针固定于患者衣服上。

1.3 疗效

所有患者均一次性穿刺成功，l5例患者临床症状均得以缓解。导管留置时间3～12d，平均8d。平均每周抽液2～3次，每次最大引流量不超过1000ml。每次抽液完毕后使用生理盐水冲洗导管以保持导管通畅。置管期间15例患者均未发生出血、感染、导管脱出及堵塞等现象，亦未出现心包缩窄。

2 护 理

2.1 置管前护理

建立静脉通道，连接供氧设备，准备中心静脉导管l套，备急救药品以及相关急救器械。 做好患者宣教及评估工作。

2.2 置管中护理

协助医生摆置患者体位，一般情况下，置患者于半卧位，充分暴露穿刺部位，接心电监护仪。严格执行无菌技术操作。协助医生常规消毒、铺巾、穿刺、局部固定及接引流袋等，具体操作见前。

2.3 置管后护理

嘱咐患者卧床休息，避免剧烈活动及情绪紧张，尤其是术后12小时内，以减少机体消耗。积极给予吸氧以增加心肌氧供。积极密切监测生命体征，术后每1小时测心率、心律、脉搏、呼吸、体温1次，6小时生命体征平稳后改4小时1次，24小时生命体征平稳后改8小时1次，若3天病情均平稳则改每日1次。巡视病房时，主动询问患者不适主诉及观察其客观表现，充分了解患者的病情改善情况，及时准确记录每次抽液的量、积液颜色及性状，遵嘱送患者定期行心脏超声检查。导管需牢固固定，防止扭曲、脱落，引流袋应低于穿刺点，以防积液倒流而引起感染。

2.4 健康教育及出院指导

积极进行疾病知识的健康宣教，将结核性心包炎有关知识介绍给患者及其家属。解除患者的紧张焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心和毅力，使患者能遵医嘱主动进行合理、全程的抗结核化疗，以达到患者能彻底康复。再三嘱患者充分休息，劳逸结合，不可熬夜，加强营养支持，合理饮食，适量限制钠盐摄入。嘱咐患者需规律生活，不可劳累、受凉，禁忌烟酒等。告知患者抗结核疗程长，需坚持用药，切不可自行停药和漏用药物；告知患者及其家属抗结核用药原则及相关的不良反应如肝功能损害、血常规改变、关节疼痛及视觉改变等。嘱定期来院复查检测相关指标，若有不适随时就诊。

3 讨 论

结核性心包炎（TBP）是我国最常见的心包炎，它可通过以下途径感染发病：①淋巴逆流感染：胸内淋巴结结核、肺结核、以及结核性胸膜炎、腹膜炎时，结核分枝杆菌可循淋巴逆流至心包膜；②血行感染[2]：为全身血行播散性结核病的一部分，常发生多发性浆膜炎：③直接蔓延：常为纵隔淋巴结核、结核性胸膜炎直接蔓延侵犯心包膜而发病；常见的感染方式是纵隔淋巴结结核经淋巴管播散。根据临床和病理特点TBP可分为ETBP和CTBP两大类。结核性心包炎是引起缩窄性心包炎的常见病因，心包纤维素沉积、增厚、钙化，最终可致纤维化，形成缩窄性心包炎，从而限制心脏的舒张活动、严重影响心肺功能。心包穿刺置管术治疗结核性心包炎安全且效果良好，能够大大降低缩窄性心包炎的发生率。但在整个治疗的过程中，需要护士的精心护理与全力配合，护理措施不当可导致严重的后果。因此，术前护士应对患者实施有效的心理护理及术前准备，术中需积极配合医生，术后的严密观察以尽早发现可能发生的并发症。患者出院后的护理和健康教育亦相当重要。结核性心包炎病程长，需遵循早期、适量、规律、全程、联合的治疗原则，相对短暂的住院期间不能治愈结核性心包炎，患者出院后需坚持服用药物以及密切关注抗结核药物的不良反应。应当指出，医护人员应进行不定期的回访，及时了解患者的服药情况及病情恢复情况，并给予相应的健教和鼓励，以利于患者及早康复。