小儿患者应用静脉留置针输液的相关护理

河南省南阳市中心医院（473000）姬晓蕊

1 资料与方法

1.1 一般资料 将在我科2015年5月～10月应用静脉留置针输液治疗的112例患儿资料进行回顾性分析，男78例，女34例；年龄5个月～12岁，平均年龄（5.2±2.7）岁；发热35例，腹泻24例，肺炎32例，手足口9例，其他12例；留置针使用最长7天，最短2天，平均留置时长（4.4±1.9）天。

1.2 穿刺方法 选择合适血管，充分消毒穿刺区域皮肤，扎止血带进行穿刺，持针与皮肤呈5°～15°进针，见到回血后固定针芯，将留置针缓慢推入血管，拔出针芯，查看液体滴入是否顺畅，若滴入顺畅，可用专用敷贴固定针柄，将留置针外延长管贴皮肤向上提起，固定于高于穿刺点位，以避免血液返流，最后在敷贴上标注穿刺日期及时间。

1.3 护理方法

1.3.1 合理选择血管 穿刺前护士应对患儿血管进行充分评估，找出粗、直、充盈、易穿刺血管，并有计划的使用，应先使用远心端血管，再使用近心端血管，在保证穿刺成功的基础上，最大限度的保护血管。如内踝大隐静脉、上肢前臂浅静脉、手背静脉等均为较理想且常用的留置针穿刺静脉。

1.3.2 提高穿刺成功率 小儿血管条件差，不能很好地配合穿刺，对护理人员的操作技术要求较高，因此，小儿留置针穿刺最好由临床经验丰富，穿刺技术过硬的高年资护士担任，在穿刺操作过程中，应尽可能的安抚患儿，使其积极配合，同时操作过程应轻柔，进针角度不易过大，动作应缓慢，特别是看到回血后，针芯抽出前，应尽可能的保持患儿体位，避免针芯刺破血管，提高穿刺成功率，减少患儿痛苦。

1.3.3 科学固定 静脉留置针穿刺成功后妥善固定对延长留置针使用寿命具有重要意义。静脉留置针外延管是由Y型结构构成，用于连接输液器针头，若固定不牢，极易被小儿误抓拔掉；此外，Y型结构分叉口材料较硬，长时间被敷贴压于皮肤上，易造成局部皮肤受损。我科将外延长管贴皮肤向上提起，高于穿刺点后固定，避免了导管左右移动，避免小儿在活动中误将留置针拔出；同时，在Y型结构处垫一小棉球，降低局部皮肤摩擦力，增加患儿舒适性，有效预防了局部皮肤受损。

1.3.4 正确封管 液体输完后，用5ml注射器抽取含50U/ml肝素钠浓度的肝素盐水5ml，采取脉冲式正压封管，具体方法为：消毒留置管头，插入注射器针头，每推注0.2ml肝素液暂停1秒，反复进行，并边推注边往外退注射器针头，待剩余0.5ml肝素液时，推注同时拔出注射器针头，快速夹闭留置延长管，使冲管液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内残留药物[1]，减少药物在局部血管内滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激；同时还可防止血液返流，降低导管内血栓形成，保持留置管通畅。若下次输液时出现液体滴入不畅，或导管内有血栓形成，可用肝素钠1.25万U稀释于0.9%生理盐水500ml中，配成封管液使用，严禁用力向内推注，以防血栓脱落[2]；若输液时液体滴入不畅，且穿刺局部出现肿胀、疼痛、液体外渗，应立即停止输液，拔除留置针。

2 结果

112例接受静脉留置针穿刺输液患儿，穿刺成功110例，成功率为98.21%，其余2例因血管条件差，患儿不够配合，躁动不止，未能穿刺成功。穿刺成功的110例患儿中，98例留置针使用时长≥5天，期间发生静脉炎1例，输液不畅3例，经积极有效处理，均恢复正常使用，无严重并发症发生，患儿及其家属对使用效果和护理质量表示满意。

3 讨论

静脉留置针具有操作简单、使用方便，一次穿刺可重复使用等优点，一定程度上减轻了患儿反复穿刺造成的痛苦。留置针的科学穿刺、穿刺血管的选择、穿刺成功后的常规固定，以及留置期间的科学护理等措施，对留置针保持正常功能，减少不良并发症的发生，延长使用寿命等均具有重要作用。除了上述留置针护理要点及技巧之外，对应用留置针输液的患儿及家属加强留置针相关知识健康宣教，提高自我护理和保护意识，通过留置针健康宣教，使患儿及家属认识到留置针使用对减轻输液期间不适感，增加舒适度，保证治疗正常进行，提高治疗效果，尽快减轻病痛等方面的重要作用。可在小儿输液房间内建立留置针相关知识专栏，或通过视频、图片等多媒体形式，在患儿输液期间循环播放，以提高留置针相关知识知晓率，使患儿及其家属也参与到小儿输液留置针的护理工作中来，提高护理质量，延长留置针使用寿命。