神经外科经口气管插管患者痰痂堵塞气道的原因分析及护理对策

河南省南阳市第二人民医院（473000）常丽娟

作为神经外科患者抢救治疗的常见辅助性措施，气管插管可用于呼吸道分泌物清理，供氧充分，使二氧化碳蓄积问题得以控制。值得注意的是，气管插管期间出现痰痂堵塞气道的可能性较大，若未能及时控制处理，可能引起急性缺氧问题，甚至对患者生命安全产生威胁。本次研究将对气道痰痂堵塞原因进行分析，并提出护理干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集医院神经外科2017年1月～2018年1月经口气管插管患者134例资料进行回顾分析，年龄57～74岁，平均（67.5±4.0）岁，男女分别为69例、65例，均经口气管插管。入选标准：①患者均无气管插管禁忌症情况；②患者家属知情同意。

1.2 方法 采用回顾性分析方法，对患者气管插管期间出现痰痂堵塞气道情况统计，分析痰痂堵塞气道原因，提出护理干预措施。

2 结果

134例患者经口气管插管中，出现痰痂堵塞气道情况16例，发生率11.94%（16/134），均为部分堵塞，即吸痰中发现吸痰管前进受阻，但并未影响患者呼吸，原因主要为患者原发疾病、护理操作不当、气道湿化不足、营养摄取不足等。

3 讨论

3.1 神经外科口气管插管患者痰痂堵塞气道原因 ①患者原发疾病影响。本次研究中所选取患者均为神经外科疾病患者，伴有不同程度的意识障碍情况，受原发疾病影响，患者存在咳痰无力、咳嗽反射减弱、肺部与支气管有分泌物滞留等，出现坠积性肺炎可能性较大。同时，部分患者治疗掐紧，可能采用甘露醇等控制颅内压，并通过限制补液降低脑水肿发生可能性，患者因脱水症状易出现痰痂问题，增加其道堵塞几率[1]。②护理操作问题因素。气管插管期间，除需将表浅聚集痰痂吸出外，需对等管道底部与周围痰液吸出，但因护理技术不当，导致吸痰不到位，使气管黏膜损伤问题加剧，严重时将有黏膜出血情况发生。同时，部分附着于管道周围痰液未能及时吸出，可能引起痰液堵塞问题。此外，护理操作中可能存在忽视导管管理工作，存在导管扭曲情况，引起堵塞。③气道湿化不足影响。部分研究中指出，若经气管导管进入的气体未经加温或湿化，进入下呼吸道后，可能增加支气管分泌物黏稠度，患者难以咳出痰液，痰液结痂后堵塞气道[2]。此外，气管插管期间，可能有呼吸道湿化次数不足情况，气道湿化效果较低，增加堵塞可能性。④营养摄取不足因素。如部分患者水分补给不充分，营养不足状态下，极易引发呼吸肌无力情况，患者表现为无力咳出痰液情况，感染问题加重。

3.2 神经外科口气管插管患者痰痂堵塞气道护理干预对策 针对气管插管期间痰痂堵塞气道问题，要求采取有效的护理干预措施，实施要点在于：①痰痂堵塞气道风险评估，护理中需结合患者原发疾病情况，对可能出现的痰痂堵塞问题进行分析，对高危患者采取有效的预防措施；②护理操作程序的规范，如吸痰管的护理选择，一般以硬度适中、圆头且有侧孔的吸痰管为主，操作中需遵循无论操作原则，保持吸痰动作轻柔，避免于同一位置反复抽吸。护理过程中，应注意结合吸痰指征、痰液性质进行吸痰时机判断，如在吸痰指征方面，通常表现为患者发绀、咳嗽、血样饱和度下降、气适压力提高以及痰鸣音等，而痰液性质方面，若痰液量较多，痰液稀薄且处于较浅位置，吸痰间隔时间缩短，但若有痰液过于黏稠且处于较深位置情况时，需在气道湿化加强的基础上进行吸痰，且防止在吸痰中出现支气管痉挛、气道损伤等情况；③气道湿化问题，湿化主要以便于患者咳出痰液、便于吸出痰液，湿化液滴入应保持适宜速度，防止出现刺激反应；④营养支持，如通过肠外营养，使患者负氮平衡纠正，机体抵抗力提升，同时注意液体入量的控制，保证患者机体水分；⑤其他护理干预措施，如翻身拍背、口腔护理，其中翻身拍背一般每2h一次，确保用力适度，使分泌物排出。而口腔护理方面，可利用生理盐水清洗口腔，保证口腔清洁卫生，降低溃疡或感染发生率。同时根据医嘱给予患者相关化痰药物。综上所述，神经外科患者经口气管插管期间，受不同原因影响可能出现痰痂堵塞气道情况，要求行之有效的护理干预措施，降低气道堵塞发生率，保证患者治疗效果达到最佳。