川崎病的观察和护理

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450000）张红艳 薛莹莹

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，本文收集川崎病患儿38例，现将临床观察、用药和护理总结如下。

1 资料与方法

临床资料：收集的38例患者中，男25例，女13例，年龄最小6个月，最大的为9岁，全部病例均符合余孝良主编儿科诊疗精粹川崎病诊断依据，38例均有高热，呈弛张热或稽留热且持续时间都在一周以上，发热时间4～10天。38例患儿均采用了静脉丙球冲击治疗和口服阿司匹林肠溶片、退热补液等支持治疗，所有患儿均得以痊愈。

2 护理体会

2.1 高热护理 川崎病病初最显著的一个特征就是持续高热，对患儿机体损伤较大，持续时间平均在7～13天，易引起高热惊厥，需密切观察病情，每2小时测量一次体温，体温在37.5℃～38.5℃，应用物理降温（退热贴，温水擦拭，绿豆冰枕，解开衣被，如果患儿出汗多，及时更换潮湿的衣物，保持皮肤、床单的清洁干燥同时嘱患儿多饮水），体温＞38.5℃时，遵医嘱应用美林、泰诺等以及静脉补液治疗。同时注意病房开窗通风，保持温度在20℃～22℃，湿度在50%～60%。

2.2 皮肤黏膜护理 皮肤护理：患儿易出现皮疹，防止患儿抓挠撕扯，让其自然脱落，以免引起皮肤感染，便后需清洁臀部；后期出现脱屑，注意保持患儿皮肤清洁，勤修指甲，保持手卫生，防止抓挠，衣服质地要柔软且干净，减少对皮肤的刺激；皮肤瘙痒严重者涂抹炉甘石制剂；该病的急性期患儿应该绝对的卧床休息，减少机体耗氧量，保护心脏，对于病情的变化做好记录，避免对患儿的突然刺激。

口腔护理：合理饮食：给予患儿清淡的高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食，食物要温凉，避免辛辣刺激性食物；由于口腔黏膜有不同程度的充血，遵医嘱给予口腔护理，每天2～3次，口腔护理时动作轻柔，多饮水，保持口腔清洁湿润，增进食欲；口唇干裂者涂抹维生素E、香油或者儿童型的润唇膏。

眼部护理：避免强光刺激，注意休息，每日用生理盐水冲洗眼睛2次，同时遵医嘱滴眼药水。

2.3 用药护理 应用丙种球蛋白静脉滴注：早期（10天以内），足量2g/kg，5%浓度8～12h输入，联合应用阿司匹林可降低冠脉瘤的发生率，丙球为血液制品，要严格按照输注血液制品的规章要求输注，不可以与其他药物同时输注，同时注意输液速度，前后用生理盐水冲管，用药前以及用药期间需监测患儿体温，如果泵入，现抽现用，不可提前抽取并且静丙需要2℃～8℃贮藏。输液过程中经常巡视，观察有无过敏反应（38例患者中没有出现一例过敏现象），有无外渗，同时需要嘱咐家长勤测量体温，体温大于38℃时，需告知医师；指导患儿餐后服阿司匹林，严格遵医嘱用药，同时观察患儿皮肤有无出血点以及大便情况，同时需要注意美林不可与阿司匹林同时服用，否则会造成血小板不可逆的损伤。由于阿司匹林常规用药有解热镇痛、抗炎和抗血凝的作用，热退3天后根据病情和血常规及CRP检测结果调整剂量；须告知家长按时按量服用，提高其依从性，经过静丙治疗的患儿11月内不宜接种麻疹、腮腺炎、风疹和水痘疫苗（静丙中特异性抗病毒抗体可能会干扰活病毒疫苗的免疫应答延迟11个月），其他疫苗不需要。

2.4 心理护理 由于川崎病发热时间长，热度高，治疗不及时易引起心脏方面的疾病，同时该病需要输注血液制品-静丙，价格高昂，同时家长担心传染病的发生，需要医护工作人员讲解相关疾病的临床表现，主要治疗方法、服药注意事项以及饮食方面的知识，减轻家长的焦虑和恐惧，得到家长的理解和配合。

2.5 出院指导 指导家属出院要遵照医嘱，坚持给患儿服药，避免漏服药，观察药物的副作用，注意休息，避免剧烈活动，多吃新鲜水果，多饮水，定期到医院复查。对于无冠状动脉病变的患儿于1个月，3个月，6个月及1～2年全面检查1次（体格检查、心电图和超声心电图），有冠状动脉损伤者应长期密切随访，一般按要求1～3月复查一次心脏彩超和心电图，冠状动脉恢复正常后每半年复查一次，连续3次正常后改为3～5年后复查。

川崎病有典型和非典型的区别，非典型川崎病临床症状多样化，病因不明。川崎病属于自限性疾病，大多预后良好，若不及时治疗，15%～25%患儿可出现冠状动脉扩张，形成冠状动脉瘤。本文通过38例典型川崎病临床症状的观察以及临床用药，表明正确的护理措施对患儿的病情恢复，病程缩短，减轻患儿心血管疾病的发生尤为重要。