护理干预对高血压患者治疗依从性及护理满意度的影响

北京京煤集团总医院（102300）康艳丽 靳春香

高血压是我国老年人常见的心血管病，导致高血压的原因除与遗传有关外，更多是不良生活方式造成的，具有不良生活方式越多的人，其高血压的病情越严重[1]。普遍认为高血压药物依从性不高，不良的生活方式是高血压得不到有效控制的重要原因。

1 与治疗高血压相关的依从性

1.1 定期到门诊的依从性 有文献报道[2]高血压病人不能定期随访现象很普遍，平均在50%左右。社会不重视和亲属关心监督作用不够[3]，得不到有效的医疗措施，是影响患者战胜疾病信心和力量的重要因素之一。朱艳玲[4]在对117例高血压患者用药不依从的原因分析中，经济原因占7.6%。患者难以承受昂贵的医药费，无法按医嘱服药；就医条件不够方便、社区医疗服务不足等因素导致对定期门诊的依从性降低。

1.2 药物治疗依从性与高血压知晓率 近年来，国内临床工作者对高血压患者用药依从性做了大量的研究。林顺兰等[5]对在其医院就诊的58例高血压患者进行电话及复诊随访，了解其用药情况并作记录，发现58例高血压患者中完全能够遵守医嘱用药的仅24例，占41.37%。梁丹等[6]报道，采用问卷调查、电话访问的方法对200例高血压患者用药依从性情况进行调查，发现能够完全遵从医嘱用药者占11.9%。虽然相关的调查研究结论存在差异，但从总体来看，这一群体的用药依从性的现状还不够理想，甚至处于较低的状态。研究证明[7]，高血压患者治疗依从性不佳是血压得不到有效控制的重要原因。Gordon的研究表明[8]，用药种类越多，每日用药次数越多，方法越复杂，疗程越长，服药依从性越低。

1.3 生活方式改善的依从性 经调查发现，不同职业和文化程度的患者中，都不同程度的存在不重视自我护理技能及知识的学习的现象，对一些不良的生活习惯也不容易改正。

1.4 医患关系对依从性的影响 如果无法建立良好有效的医患关系，医务人员就不能耐心地对待病人的提问，或不能以通俗易懂的语言解释药物的副反应、不良反应等，这样就容易引起病人对医护人员不信任，对药物产生惧怕、担心，对治疗产生疑虑，擅自停药或改药，由此造成依从性差的比例占7%[9]。

1.5 心理干预提高依从性 与患者进行沟通，适时给予安慰和鼓励，及时了解并解决个别患者的心理问题，让其以积极平和的心态应对疾病，提高对治疗的依从性。教会患者身心放松，如听舒缓音乐、深呼吸、冥想等，保持心理情绪平稳，避免过度紧张。

2 健康教育对患者各项依从性的影响

2.1 健康教育对定期门诊依从性的影响 高血压门诊提供的常规健康宣教不足以引起患者的足够重视，治疗期间的遵医行为变化不显著。因此，需要针对患者的个体情况，强调遵医服药的必要性、重要性、安全性和不规则用药的危害性。因此，改善高血压病人对定期门诊的依从性是处理高血压的第一步，对于控制高血压很理想。2.2 健康教育对药物治疗的依从性影响 服药依从性是评价患者是否按照医嘱积极进行治疗的一项指标，它的高低直接影响高血压病的治疗和控制率。强化健康教育的力度和深度，使高血压患者知道高血压的危险因素，认识到坚持服药的重要性，以提高患者遵医嘱行为[10]。护理干预有利于提高高血压患者用药的依从性，医护人员应该重视健康教育和行为干预。

2.3 健康教育对生活方式改善依从性的影响 随着社会发展，医学模式和疾病谱有了很大的转变。在这种形势下，医院从单纯的技术服务转向社会性服务，健康教育是关键的一环。通过健康教育，提高患者对疾病的认识，了解诊疗的目的，掌握有关药物知识和必要保健技能，改变不良的生活方式，从而达到促进疾病康复，预防疾病复发，提高患者自身保健能力的目的。2.4 健康教育对高血压病人知识水平的影响 高血压病人的健康水平很大程度上取决于其健康信念，健康教育可以帮助病人强化健康意识，树立健康信念。高血压是一种多因素疾病，通过规范化的系统的健康教育，可以使患者正确认识疾病本身，提高患者对疾病的认知水平并促进其社会化，改善和稳定患者的情绪[11]。

3 结果

选取2016年1月～2016年12月在我院住院治疗的原发性高血压患者108例，符合1999年世界卫生组织及国际高血压协会（WHO／ISH）确定的高血压诊断标准。其中男60例，女48例，平均年龄57.5岁。高血压1级55例，2级28例，3级25例。全部患者随机分为干预组和对照组各54例，两组患者的年龄、性别、病程、文化程度等基础资料比较，具有可比性。

两组服药依从性比较。由附表可知，干预组的治疗依从性明显优于对照组。

护理满意度评价。采用本院自行设计的《患者对护理工作满意度测评表》，高血压患者逐个进行病史、用药情况、生活方式、保健方法等情况进行问卷调查登记，共涉及测评表内容20项，每个项目分5个等级，分数由1～5分分别代表非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，总分20～100分，总分低于60分代表非常不满意，60～69分代表不满意，70～79分代表一般，80～89分代表满意，90～100分代表非常满意。满意+非常满意=总满意。干预组的护理满意度98%（53/54）明显高于对照组66%（36/54）。

4 小结

近年来，一些专家学者越来越关注高血压病人对治疗依从性的研究，提出病人对治疗的依从性受到双面影响；一是取决于病人的医学知识，健康教育信念和文化素养，另一方面取决于医护人员是否用病人能理解的方法与病人沟通，对其进行健康教育。综上所述，运用现代护理模式，在配合药物治疗的同时，对高血压患者进行积极的护理干预是改善高血压预后的一种有效手段[12]。干预组高血压患者依从性明显高于对照组，且护理干预也有利于建立良好的护患关系，本组资料同时显示，干预组患者的护理满意度达98%，明显高于对照组66%，说明护理干预能够更好的取得患者的信任。

综上所述，对高血压患者实施系统的护理干预措施能明显提高治疗依从性以及护理满意度。