PFNA术后功能训练护理体会

2019-02-11王妮

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年42期

王妮

（长江航运总医院，武汉脑科医院骨外科，湖北武汉 430010）

股骨粗隆间骨折严重影响着患者的生存质量,PFNA适用于各种类型的股骨粗隆间骨折,是新改良的PFN系统，一方面继承了原PFN的优点.另一方面具体设计上有所创新，使固定更有效，操作更简单，创伤小,手术时间短，出血少,并发症少，恢复快[1]骨粗隆间骨折的患者老年较多，因粗隆部位的血运较为丰富，骨折后基本可良好愈合，但易出现髋内翻等现象，且老年人易出现较多的并发症[2]。因此，手术的最终目的是对患有股骨粗隆间骨折行PFNA手术后，提供的护理措施与功能锻炼分别为精细化于规范化，指导早日下床活动，促进功能的恢复，提高生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次随机抽取我科2019年1月～2019年6月曾行PFNA手术股骨粗隆间骨折的60例患者,年龄55～75之间，女27例，男23例，均给予精细化的护理措施及规范化的功能锻炼指导后，取得满意效果。

1.2 功能训练方法

1.2.1 功能训练指导

功能小组的成员为科室的主管医生与责任护士，通过对病患的身体状况进行分组，包括：既往病史，生活习惯，家庭背景，文化成分，心理状态，社会地位等。据分组人群的特点，订制属于该患者相对应的功能计划。术后住院期间每日实施完成后进行评估效果，由主任查房监督功能效果每周一次，最终再进行出院前综合评定，医护患三方进行良好的沟通，在遵循规范及病患自身特点的情况下，即时调整功能方案，参照临床路径的实施方法，并发放七彩宣教卡片[3]。

1.2.2 术前指导

在病患入院前及手术前，由医生指引向患者及家属示范患肢功能锻炼方法，包括：股四头肌等长收缩，踝关节的主动背伸、趾屈，2组动作可同时进行，要求每次收缩股四头肌保持10 s,每10次为1组，每天完成5～10组。

1.2.3 术后指导

（1）术后6 h，患肢保持外展中立位，行主动或被动的足趾屈伸运动。被动运动为患肢进行向心性肌肉按摩，待清醒后，促患肢血液循环，预防双下肢深静脉血栓形成。指导患者循序渐进进行患肢股四头肌的等长收缩锻炼、踝泵运动及健肢的屈髋屈膝运动。

（2）术后第1～2天，开始进行患肢足部的跖屈（脚尖向下踩）、背伸运动（向上勾脚尖）等踝泵运动，每日3～4次，每次5～20 min，同时患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动:踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5s后放松，再绷紧，再放松，20次为一组，每天3组，在可承受范围内，逐渐增加强度。此外，遵医嘱给予气压治疗，30 min每次，2次每日。术后3～5日，上身抬高20～30°，并逐渐增加膝关节的屈伸运动。平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，臀部肌肉收缩，并引体向上，每次10 min，2～3次为1组。每日动作完成后，并定时按摩下肢肌肉。

（3）术后2周，为拆线时间，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90°，仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，被动为辅，10 min/次，4～8次/d。首先直腿抬高，足跟距离床位20cm ，患肢肌肉收缩上抬，在控制停留5～10秒后，落回床面，肌肉得到放松，如此循环，20～30次每组，每天3～4组。

（4）拆线后至出院前，对PFNA术后的功能效果进行全面评估，据住院期间的各项功能锻炼进行强化指导。指导运动步行器具，如拐杖、助行器进行部分负重练习，但必须将强度控制在患者可耐受范围内，并逐步锻炼致无痛时，弃拐或助行器。在整个功能锻炼中，必须遵循循序渐进、由被动到主动，被动主动相结合，由易到难，由轻到重，有局部到整体，直至髋关节功能完全恢复，不可急于求成，并注意劳逸相结合。

出院后的患者我们也通过微信平台给予相应的指导，以文档或图片的行式发放到患者微信沟通群内，使患者在家也能得到专业的护理。定期做好随访工作，定期复查，及时评定功能效果，有特别情况，及时调整功能方案。