ERAS对经四维超声引导下子宫输卵管造影术患者护理干预
2019-02-11黄翠平朱云晓徐作峰
王 俊，袁 松，黄翠平，秦 静，李 杰，朱云晓，徐作峰
（中山大学附属第七医院（深圳），1.超声科；2.手术麻醉中心，广东 深圳 518107）
加速康复外科（ERAS）理念是介入护理领域的一个全新的理念和崭新的实践。我科从2018年5月～2019年5月期间，完成经超声引导下新型改良技术下输卵管造影术130例，其中不同年龄阶段不孕症患者，分为原发性和继发性的不孕症，分析不同原因导致的不孕症患者通过ERAS护理管理进行经验分享如下。
1 术前饮食方式的改变
多项研究表明：术前诱导2小时的碳水化合物饮品可增加胰岛素分泌，减少术前饥渴、饥饿、烦躁等症，大大降低了术后低血糖等症状，让患者回归一个更好的代谢状态。ERAS方案推荐介入手术患者可正常饮食，在术前2 h饮400 mL含12.5%碳水化合物的清亮饮料，可以维持患者糖原储备、减少肌肉分解、提高肌力、维护免疫功能，减少术后并发症的发生。
2 置管操作过程
超声引导下输卵管造影手术患者术前多无明显疼痛，大部分超声引导下的介入手术时间短，微创切口小，术前2 h进水不影响患者胃内容物量或胃内pH值，极少发生误吸和反流[1]；提升了患者的舒适度及活动能力，更好的配合手术，而对临床结局无明显的影响[2]。对于在四维超声引导下输卵管造影手术患者在术中出现的对疼痛的敏感性，留置一次性使用子宫通液管使用硅胶型，直径4 mm(F12),均由引流导管、气囊和接头组成。进行完会阴冲洗后，轻放置入子宫通液管至宫颈口，注入气囊生理盐水1.2～2 mL,相较传统的注入气囊生理盐水5 mL左右，病人对宫颈扩张疼痛的敏感度降低，病人出现下腹坠胀感及疼痛度明显降低。置管体验会更好，更舒服。在130例患者中，其中19例是非常疼痛，22例中度疼痛，53例轻度疼痛，36例完全无疼痛感受。
通液管置入成功后，在四维超声引导下匀速注入37℃的六氟化硫2 mL+生理盐水20 mL匀速注入宫腔及输卵管内，观察药物注入后输卵管通畅情况。在四维超声下观察输卵管伞端造影剂在输卵管、卵巢周围、及正常窝的分布情况，同时顺势在子宫通液管主管匀速注入加热的防粘连剂5～10 mL，其中防黏连剂包括：利多卡因5 mL+地塞米松5 mg+阿托品0.5 mg+庆大霉素8万u。停留1分钟，回抽水囊液体轻轻拔出子宫通液管。置管全程播放轻缓音乐，嘱咐病人绝对卧床休息30分钟。
3 心理护理
超声引导下输卵管造影手术患者术前无疼痛感觉，依据超声介入科患者的心理特点,减轻术前焦虑，提高患者应对手术的自信心，最大限度地减轻应激反应，手术对每个人而言都是一种特殊的经历，不论手术大小都会给患者带来恐惧和焦虑心理,促进术后康复。
4 疼痛管理控制
（1）超声妇产介入科医生在术前跟患者谈话，这些有利于早期下床活动、深呼吸、进饮食、感觉放松和良好睡眠。提高术后患者环境、生理、心理、社会等方面的舒适度，及患者家人对患者的关心及患者手术后,面对造影后的疼痛,不适反应带来的全身不适感[3]。
（2）嘱咐患者多饮用温开水，促进代谢。或者备1支500 mL术能能量补充液，需要时饮用，用于减轻患者术后带来的不良症状，卧床休息30分钟。
5 总 结
在超声引导下行输卵管造影手术患者积极施行ERAS心理护理理念,有效改善患者心理状况[4],四维超声引导下的输卵管造影不仅提高了患者的护理满意度,也提升了在超声科一体化体验舒适度，继而提升了医疗服务质量，加快检查效率。
