一例体外膜肺氧合及主动脉内球囊反搏治疗心肌病患者航空转运的护理

卢耀安，张丽随，王玉翠，陈小敏

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120）

研究表明直升机比较适合于中短距离的转运，是ECMO及IABP患者转运首选，转运成功率高[1]。高州市人民医院于2019年5月2日收治1例心肌病的患者，行V-A ECMO改善灌注及IABP改善心功能，于5月13日转运至广州等待心脏移植，因ECMO耗氧量大，转运时间受限，IABP机占位较多，路途较远，行车时间过长病人易发生意外，启用直升机转运。经多部门协作转运成功，现报告如下。

1 临床资料

患者女，21岁，9年前因“感冒后乏力、气促、心悸”，症状反复出现，曾于广东省人民医院就诊，确诊“心肌病”，行相应对症处理后可暂时缓解，但症状时有出现，11天前于高州市人民医院就诊，心脏彩超示：右房、右室扩大，三尖瓣、肺动脉瓣中度反流、少量心包积液，全心功能不全，以右心为主，EF：21%，考虑右室心肌病，入院后即予减轻心脏负荷、改善心功能、营养心肌等对症治疗，2019年5月9日因心率快血氧低转入监护室治疗，立即予气管插管机械通气，病情进一步加重，2019年5月11日行IABP及ECMO治疗。

2 护 理

2.1 确定时间

2019年5月13日转运至广州。

2.2 提前评估患者情况

①管道评估：有创动脉血压监测，停留右股动静脉（ECMO）置管及左股静脉（IABP）置管，患者停留右颈内深静脉置管，注意评估生命体征的变化，备肾上腺素、肝素等药物②镇静评估：患者意识清楚，右美托咪定静脉泵入，避免躁动③气道评估：需持续机械通气④ECMO评估：需ECMO持续循环支持⑤IABP评估：需IABP持续循环支持。

2.3 人员组成及职责

①由6名医护人员(2名ICU医生、2名心外科医生、1名体外循环医师、1名ICU护士)组成，ICU医生、ICU护士及体外循环医师负责登机转运，其他医务人员协助②ICU医生与患者家属经过沟通并签署同意书(高州市人民医院医生与空中转运中心确定航空转运路线、预测天气、安排飞行时间表、广州降落点等信息③ICU护士负责清点物品及核对患者信息④ICU护士根据路程及时间计算耗氧量，备好足够的氧气⑤ICU护士制订人员职责表

2.4 转运前的准备

（1）ECMO的检测：①检查离心泵有无血凝块②了解最近ACT和肝素的用量③观察转速和流量，关注管道V端和A端血液颜色④观察水箱温度⑤电路检查：手摇驱动装置能否正常使用⑥管道固定：确定股动、静脉穿刺处穿刺点渗血情况、套管位置并妥善固定，防止管道扭曲⑦观察患者穿刺肢体肢端颜色、温度、足背动脉搏动等情况。

（2）IABP的检测：①心电导联是否位置正确②IABP机辅助频率、球囊压力波形是否正确、充放气时相是否准确、球囊状态是否正确、反搏压波形和报警值是否正确③电池检查：检查IABP机是否能在不插电的情况下运行④检查氦气瓶是否有足够的氦气⑤管道固定：确定穿刺处管道位置并固定好，防止管道扭曲⑥妥善固定传感器位置并及时调零⑦肝素盐水加压袋是否压力处于300 mmHg。

2.5 实施转运

2.5.1 ICU病床过床至转运床

患者从病床移至转运床时，1号护士把床边呼吸机与气管插管分离并立即接上转运呼吸机，1号医生把ECMO氧供与中心供氧断开并连接到氧气瓶，断开水箱，3号护士观察监护仪生命体征，将ECMO离心泵、控制版面放至床尾并固定好，2号护士把IABP连接氦气端导管和IABP主机分开，把IABP连接氦气端导管及加压袋的肝素盐水放病人身上。

2.5.2 ICU至停机坪

1号医生在转运床前控制ECMO车，2号医生在右侧，4号和5号护士推转运车，1号护士推装载转运呼吸机的小车，2号护士负责推IABP机，3号护士推装载微量泵的小车，7号护士负责开门和电梯。

2.5.3 登机

1号医生打开左侧舱门进入机舱，2号医生打开右侧舱门进入机舱，两名地面人员将转运车推至左侧机舱门与机身成90度，3号护士把转运呼吸机与气管插管断开后，马上与2名地面医务人员把患者转移至机舱内，1号护士将机舱内呼吸机管道递给1号医生连接病人，3号医生将连接ECMO机的氧气筒搬入机舱，7号护士及4名医务人员负责把IABP机搬上直升机并固定好机身，7号护士立即将IABP连接氦气端导管和IABP主机连接牢固，并把传感器放到合适的位置，调零，6号护士固定好患者，并连接ECMO水箱加温，所有仪器均接上直升机的电源，体外循环师把所有管道再次检查，3号医生关好舱门，一名ICU护士、一名ICU医生及一名体外循环师登机，机舱内ICU医生与ICU护士最后检查病人情况及所有仪器运行情况后示意起飞。

2.5.4 降落点至救护车

ICU医生打开左侧舱门下机，接诊人员将转运床推至左侧机舱口成90度，ICU护士把IABP连接氦气端导管和IABP主机分开，把IABP连接氦气端导管及加压袋的肝素盐水放病人身上。护士将呼吸机管道与气管插管断开后与地面医务人员将患者移到平车上，医生立即接上呼吸球囊和氧气袋并捏球囊维持病人呼吸，体外循环师将连接ECMO的氧气瓶一起搬运下来，4名地面医务人员吧IABP搬到地面，ICU护士重新将IABP连接氦气端导管和IABP主机连接牢固，并把传感器放到合适的位置，调零，并调整好相应的辅助频率，反搏压报警，ICU医生、ICU护士及体外循环师与患者乘救护车前往医院。

3 转运途中的护理要点

①监测机舱温度，维持体温36～37℃；②人员分工：体外循环师在患者右侧床尾，负责观察ECMO离心泵及水箱运转，注意氧气余量，及时更换氧气瓶，注意血氧有无进行性下降，注意患者嘴唇及甲床有无紫绀现象，观察ECMO膜后血液是否是鲜红色，接头处有无凝块，血氧饱和度维持95%～100%[2]，护士在患者的右侧床头负责监护仪、微量泵及呼吸机的运行，据生命体征变化遵医嘱用药，途中按需进行吸痰，医生在患者左侧观察IABP的运转③动脉血压维持在90～100／60～70 mmHg，观察有无血尿④把监护仪设置为颜色闪动报警模式，因直升机中噪音较大，可及时通过监护仪颜色报警及时处理。

4 转运途中的注意事项

①直升机的内部噪音为100～120 dB左右，帮助患者戴上耳机，保护患者听力②ECMO直升机转运飞行安全高度约300 m，当大气压力下降时气体体积增加，可能会造成气管损伤，气胸、气泡栓塞和腹腔内的空气都将随着舱内压力的下降而增加，密切注意IABP气囊充气和放气的时相是否正确及时调整反搏频率；③直升机电源插座只有1个，注意携带足够的延长线板，ECMO机和变温水箱使用直流电，转运时确保仪器蓄电充足。