雾化吸入治疗小儿呼吸道疾病的临床进展研究

2019-02-11刘晶钰

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年42期

刘晶钰

（北京清华长庚医院，北京 102218）

雾化吸入是将药液经过驱动装置，利用气体射流原理，将水滴撞击成微小气雾均匀弥散在气体中，通过呼吸运动，使药物直接作用在气道。具有药物用量少，外周血液中药物浓度低，直达病灶，避免肝首过效应，胃肠道反应轻及少骨髓抑制、起效快、操作简单、全身副作用小等优点[1-2]，是儿科常用治疗方法。

1 雾化吸入疗法的种类

1.1 超声雾化吸入法

是应用超声波声能将药液变成细微的气雾，随病人吸气进入气道。工作原理是超声波发生器发出高频电能，通过晶体换能器，把电能转化为声能，声能透过透声膜，破坏药液表面张力形成雾滴，随病人吸气进入气道到达肺泡。

1.2 氧气雾化吸入法

是利用高流速的氧气流将药液吹成气雾状，通过呼吸运动将药物吸入气道，达到治疗目的。工作原理是通过毛细管高速气流，在管口产生负压,药液从邻近小管中吸出后喷射到微小的液滴中。

1.3 空气压缩雾化器吸入法

压缩雾化是利用压缩机将空气压缩后作为驱动力，将药液吹成气雾微粒。工作原理利用压缩机把空气压缩为一股强大的气流后喷出冲击药杯内的液体，将其气化经口鼻吸入，雾粒直径在5 μm以下。

2 各雾化吸入法优缺点分析与比较

2.1 超声雾化吸入法

（1）优点：吸入时间自由设定，雾量大小可调节，通过高频振动使液体成为雾滴，密度高且均匀，雾粒直径为5～8 μm,因大部分雾粒主要沉降于口腔、咽、喉较大气道，可起到消炎、稀释痰液、湿化气道的作用。

（2）缺点：雾滴中水分多，微粒大，分子重，药量少，进入气道后过早粘附和沉降，致到达气道深部的雾化液量大大减少，浪费多，效果稍差；其底部的透明薄膜常因用力过度或操作不当致破碎，利用率明显降低。

（3）超声雾化吸入所产生的气雾粒易沉积于口腔、气管，对于大气道疾病有较好的治疗效果，对上呼吸道感染的患儿可首选考虑治疗。干浓分泌物具有吸水性，雾化吸入后痰稀释扩张，进一步堵塞支气管，增加通气阻力，加重病情。为防窒息，雾化时患儿宜取坐位或半坐卧位，必要时给予吸痰。长时间雾化吸入(＞20 min)会引起气道过度湿化，致支气管痉挛，呼吸困难；在雾化过程中,药物不断排放到大气中,污染室内小气候[3]。通过改良此种护理措施的操作技巧，对患儿使用间歇雾化吸入疗法，可在儿童肺组织内药液在肺泡内充分扩散，有利于气体交换，使呼吸、心率和血氧饱和度保持在恒定的正常范围内,预防或减少呼吸、循环和神经系统的副作用。

2.2 氧气驱动雾化吸入法

（1）优点：雾化出的微粒直径为2～4 μm，易沉降于小气道和肺泡，可改善局部气管痉挛，及时解除水肿、喘憋等症状；可根据需要调节出雾量大小；带氧雾化过程中氧含量增多，可提高血液中的氧浓度，改善缺氧症状；4～6 L/min氧流量可达到较好的治疗效果，可减少吸入引起的不适，提高治疗效果。目前医院多配有中心供氧系统，利用供养管道里的氧气完成雾化吸入[4]。

（2）缺点：因利用的是氧气驱动装置，故操作上应严格注意远离火源；严重呼吸困难者可感觉呼吸困难、憋气加重；胎龄小、出生体重低的早产儿长时间、高浓度吸氧是视网膜病变（ROP）形成的高危因素。

（3）氧气雾化吸入所用药液量较少，产生的雾量温和可调节且雾粒直径小，对气道刺激相对较小，不易引起刺激性呛咳，雾滴随着呼吸能直接进入较细小的气道，快速解除毛、细小支气管的痉挛，促进炎症吸收，有效提高药物利用率。同时提供的氧气不仅可以改善缺氧症状和血氧饱和度，还可为周围组织，尤其是呼吸肌提供氧气，改善肺血管收缩。小儿肺组织得到充足的气体弥散同时药液也在肺泡内充分弥散，有利于气体交换，在治疗小儿支气管哮喘的同时，可改善低氧、高药物吸收，提高疗效。对于下呼吸道病变/感染、气道分泌物较多、尤其伴有小气道痉挛倾向的患儿应优先使用此方案较好。

2.3 空气压缩雾化器吸入法

（1）优点：空气压缩泵雾化吸入药量少，时间短，药物微粒小、浓度高，所产生雾气颗粒直径约5 μm，可进入16～17级细支气管，吸入肺泡内的雾量达17%左右，相对来说效果更好[5]；雾化量可根据吸入量自动调节，也可自动阻挡雾化颗粒使之回到药皿中，使药物利用率提高，药物在靶器官内沉积浓度高；该设备体积小、方便携带、操作简单。

（2）缺点：治疗时费用较高，时间不能预先设定、出雾量大小不能自行调节；微孔易滋生微生物，需定期清洗消毒。

（3）空气压缩雾化吸器，有空气作动力同时吸入不需患者用力吸气，雾化液即可到达较小气道，患者常感到雾化的气不大，嗓子没有什么反应，所以对深部气道和肺组织、严重支气管痉挛、呼吸肌无力，胸壁活动受限患者效果较好，但对咽喉部雾化效果不理想。临床观察该法使药液更易沉积于细支气管和肺泡。