50例双侧臀肌挛缩症护理方法的效果观察

李 兰，陈 芬*

（广西贺州市人民医院，广西 贺州 542800）

现分析临床50例双侧臀肌挛缩症患者的临床治疗及疗效，发现术前有效的心理护理，减轻患者心理压力，提高患者进行早期功能锻炼的依从性，术后有效康复指导，巩固手术成功，提高患者生活质量有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例患者中男29例，女21例，年龄11～18岁，其中双侧臀大肌挛缩35例，双侧臀中肌15例，双侧臀大肌、双侧臀中肌挛缩3例；屈髋下蹲活动受限，髋关节外展、外旋、屈曲双膝分开呈蛙式位，坐位及下蹲双膝不能并拢呈外展位。7例行走步态和形体异常改变，呈外八字步态，髋关节弹响并触及弹动感；在婴幼儿时期均有反复多次的臀肌注射史。

1.2 手术方式

均在硬膜外麻醉下行双侧臀肌挛缩筋膜松紧术。随访时间为术后2周、出院后1、2、3个月，半年各随访一次。

1.3 结果

本组患者术后均经过1年的随访，效果判定，其标准：①优：步态正常,并腿下蹲阴性，髋内收＞ 20°，臀肌肌力正常，②良：步态正常，并腿下蹲屈髋130°～150°，髋内收0°～20°，臀肌肌力正常，③可步态改善,并腿下蹲屈髋120°～130°,双膝分开一成人拳头大小，可屈髋下蹲，髋内收-10°～0°，臀肌肌力正常；④差：步态无改善：弹跳感仍存在，并膝下蹲及交腿试验均阳性,髋内收＜0°[4]。13 例中11例优，占84%，1例为良，占8%，1例患者术后怕痛拒绝进行功能锻炼致步态无明显善，屈髋约95°，并膝下蹲及交腿试验均阳性，为差，占8%。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者入院后，首诊护士站立含笑迎接，测量体重，交至责任护士；责任护士介绍自我，介绍床位医生；带领（或搀扶）病人熟悉病室环境（由护士站—医生办公室—洗手间—开水间，一介绍）；带领病人至所住床位，热情介绍同室病友，讲解住院各项规章制度，提供一系列便民服务措施。在服务流程中视服务对象为一有机整体，热情的介绍，恰当、适时、亲切的微笑，可以消除患者紧张、焦虑、恐惧的心理[1]。患者属青少年，因行走步态异常而产生自卑心理，非常希望通过手术来改变这种状态。因此家长及患者对手术期望较高，加上对疾病知识和手术的不了解而产生的恐惧心理[2]。

2.1.2 完善各项术前准备

协助医生及帮助患儿完成术前各种检查,如X线照片、CT照片等；督促检查病人做好个人卫生、备皮、药物过敏试验等准备，术晨按医嘱肌注术前针，如阿托品、地西泮等。术前12小时禁食，术前4小时禁饮。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理

术后置患儿去枕平卧位，禁食禁饮6h，在两侧臀部垫以沙袋，可压迫止血，双下肢伸直，双膝并拢，用大毛巾或约束带将两大腿固定约束。在膝下垫一软枕，保持中立位，屈髋60°屈膝呈15°～30°左右[3]。

2.2.2 病情观察

严密监测生命体征，观察伤口有无渗血，可使用小沙袋和弹力绷带压迫止血，出血量200-300ml 时应报告医生及时处理。在患儿小便时应避免污染伤口外敷料，护士应教会女患儿使用男式尿壶，可有效减少外敷料污染的几率，除此之外，护士还应观察双下血液循环、足趾感觉、皮肤温度、颜色。

2.2.3 预防压疮护理

在两膝部加棉垫，干燥，适当改变体位。手术 6h 后根据患儿的饮食习惯，进行合理的膳食安排，给予高蛋白、高维生素、易消化食物，注意饮食调配，增强患儿体质，提高组织修复和抗感染能力。

2.3 功能锻炼

2.3.1 平卧位练习

术后三日疼痛缓解，去除束缚在膝关节处的布带。1)一名护士站在患儿右侧床旁保护患儿，另一名护士将患儿左侧患肢交叠于右侧患肢上使左侧患肢处于内收为，双下肢交替，保持 5～10分钟。2）置患儿于仰卧位，一名护士站于床头，扶住患儿腋下，另一名护士站于床尾，将患儿双膝并拢、屈曲，站于床头的护士扶起患儿躯干，使头面胸尽量贴近膝部，双手抱紧屈曲的下肢，是患儿保持屈膝屈髋位置5～10分钟。

2.3.2 坐位练习

术后5～7后置患儿坐于椅子之上，一名护士站于患儿右侧，保持患儿躯干挺直靠于椅背上，另一名护士将患儿一侧患肢交叠于另一侧患肢之上，保持承重患肢足跟不能离开地面，双下肢交替，保 5～10分钟。

2.3.3 行走练习

在患儿面前画一直线，两名护士站在患儿两侧保护患儿安全使两足保持在直线上行走。

2.3.4 蹲位练习

让患儿站于床尾，双手握紧床栏，一名护士站于患儿背后，双手放患儿腋下保护支撑，让患儿双膝并拢，缓慢下蹲，下蹲过程中，保持双膝并拢，双足跟不能离开地面，下蹲后，将胸部尽量贴于膝关节，双手抱紧双腿，保持屈膝屈髋位置5～10分钟。

3 出院指导

患儿术后功能康复一般需要 3～6 个月甚至更长。护士要告知患儿及家属要遵循循序渐进、持之以恒的原则，并给患儿及家长制定好康复锻炼计划，使患儿逐渐恢复髋关节功能。

我们通过对患者术前心理护理，完善术前准备，术后精心护理及早期功能锻炼指导，不同患者分别采用不同的方法进行，使术后关节功能恢复取得了满意效果。实践中体会到，早期进行功能训练可防止松解后的挛缩带再粘连，是取得关节功能恢复的重要手段，而做好术前心理护理，提高了患者进行早期功能锻炼的依从性。坚持先被动练习，循序渐进，逐渐过渡到主动练习，主动活动和被动活动在康复中合理应用。根据本组术后康复效果体会到，按上述方法进行护理，康复效果满意。