1例肺癌合并带状疱疹患者的护理

王 巧，董晓芹，肖月梅

（中日友好医院，北京 100029）

带状疱疹，是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。多见于成年人，好发于春秋季节。在祖国医学中，因本病皮损状如蛇行，故称为“蛇串疮”；因每多缠腰而发，故又称“缠腰火丹”。本病总因湿热火毒蕴蒸肌肤而成。情志内伤忧思恼怒，肝气郁结，郁久化火，肝火外延，熏蒸肌肤而发，热毒蕴于血分则发红斑；湿热壅阻肌肤则起水疱；湿热阻滞经络，不通则痛。老年体弱患者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气滞血瘀，而致病后疼痛剧烈且持续时间较长[1]。我科于2017年9月收治了一例肺癌合并带状疱疹的老年男性患者，在治疗带状疱疹的过程中，我们采用了中西医结合、内外兼治的治疗方法，效果显著，现将其护理体会报道如下：

1 病例介绍

患者男性，67岁，四个月前诊断为“右肺小细胞癌；纵膈及右肺门多发淋巴结转移”；后曾进行过两周期的化疗，化疗后出现肝功能异常、骨髓抑制；5天前患者无明显诱因腰部出现成簇水疱，呈游走性刺痛，后逐渐加重，为求进一步治疗于9月14日收入我科。患者既往高血压病史，现口服降压药，血压控制可；吸烟史30年，已戒烟13年；长期饮酒史。入院时查体：右侧腰腹部可见成片、成簇水疱，局部发红，自觉痒痛；舌质红，苔薄黄，脉沉。诊断：肺癌；带状疱疹。治疗上给予抗病毒、营养神经、增强抵抗力、中药内服调理的方法，同时辅以外治法进行局部疱疹及疼痛的治疗。外治法前期以清热解毒、消肿止痛的中药外敷配合乳酸依沙吖啶溶液湿敷抗感染。9月22日查体：右侧腰部带状分布的红斑基础上的蔟集水疱多结痂，部分脱落。调整外敷方药，以活血化瘀、通络止痛为主。9月25日查体：腰腹部带状疱疹多结痂脱落，痒痛较前明显缓解，准予出院，出院后继续进行中药外敷巩固疗效。9月28日出院回访：腰腹部带状疱疹已全部结痂脱落，痒痛感消失。

2 护理方法

2.1 基础护理

注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，床单位平整清洁；穿棉质、宽松、柔软的衣裤，水疱有渗出时，勤换被褥、衣裤；保持患者双手清洁，勤剪指甲，以防疱疹不适时抓伤皮肤，引起继发感染，甚至留下瘢痕；饮食要清淡、易消化、营养丰富，少食鱼、虾及辛辣刺激性食物，不饮浓茶，戒烟、禁酒；鼓励患者适当运动，每日下午非治疗时间下楼活动，增强抵抗力。

2.2 疱疹局部皮肤护理

采用中药外敷联合乳酸依沙吖啶湿敷的方法。将冰片20g、寒水石30g、生石膏30g、青黛10g、紫草20g、细辛3g打末、过筛成细粉，药粉于中药袋内放置在阴凉干燥处保存，每日现用现调制。每次取中药粉15g，香油10ml进行调制，注意中药粉与香油的比例，要调成糊状，便于外敷与清洗。将糊状中药直接敷于患者疱疹皮损处，注意全部覆盖皮损处皮肤，敷一薄层。每次外敷四个小时，每日一次。外敷时患者取健侧卧位或坐位，避免衣物被褥摩擦患处皮肤。四个小时后用纱布蘸取温水，轻轻将外敷中药清洗干净，动作要轻柔，避免碰破疱皮。清洗完毕继续给予乳酸依沙吖啶溶液浸湿的八层纱布进行湿敷[2]，纱布过薄溶液会很快蒸发失去湿敷的效果，湿敷时用塑料薄膜包裹腰腹部便于纱布固定。30分钟后及时去除薄膜及湿敷纱布，避免时间过久纱布变干附着于患处皮肤不易取下。依沙吖啶湿敷每日三次。每日仔细观察患者局部皮肤情况，将变化及时告知医生，便于医生根据病情调整外敷方药。患者外敷两日后，局部水疱明显收缩，部分疱皮破裂，疱液渗出。9月22日，患者右侧腰腹部呈带状分布的成蔟水疱多结痂，部分脱落，无局部感染的发生，停止依沙吖啶湿敷，调整外敷方药，继续中药外敷。

2.3 疱疹的疼痛管理

患者入院时即采用VAS视觉模拟评分法给予疼痛评估，疼痛评分3分，为轻度疼痛，随后根据患者疼痛程度决定疼痛评估的频次。患者入院第二日疼痛评分为4分，达到中度疼痛，给予口服止痛药，随后疼痛缓解，疼痛评分降为3分，此后患者疼痛评分始终为轻度疼痛（1—3分之间）。前期中药外敷的方药即具有消肿止痛的功效，后期待患者患处水疱大多结痂部分脱落时，调整中药外敷方药，以活血化瘀、通络止痛之法，将白芷20g、重楼10g、滑石块30g、麻黄20g、煅寒水石30g、炙元胡30g、细辛20g、冰片10g打末过筛，外敷方法同前，预防疱疹后遗神经痛。患者在院期间，除口服药物、中药外敷止痛外，嘱家属多陪伴患者，鼓励医护人员、病室病友多与患者聊天，分散患者的注意力，减轻疱疹带来的疼痛感。患者出院时疼痛评分为1分。出院后回访时疼痛评分为0分。

2.4 情志护理

患者为肿瘤患者，精神躯体的损伤、治疗的不良反应容易产生焦虑的情绪，容易发脾气，苛求挑剔，以“自我”为中心，随时随地要求医生护士给予关照[3]。带状疱疹的疼痛更加加剧了患者的焦虑情绪，甚至让患者产生了恐惧心理，对治疗失去了信心。因此，我们采取了个性化的情志护理，在每一项治疗和护理时，特别注意与患者的沟通，向患者仔细解释带状疱疹的发病原因、治疗方法及愈后情况等。顾全患者的主观感受，认真倾听患者讲述自己的经历及想法。发现患者有不良情绪时，主动关心鼓励患者，尽量满足患者的合理需求，最终取得了患者的信任及对整个治疗护理过程的配合。

3 讨 论

近年来，多项研究[4，5，6]都肯定了中医在带状疱疹治疗与护理过程中的疗效。因此在本例患者的治疗与护理中，我们除了采取常规的西医治疗带状疱疹的方法外，联合了中药外敷进行疱疹的皮肤护理和疼痛的管理，通过外治法使药物通过皮损处皮肤直接渗透吸收，直达病所，发挥药理功效。在治疗前期皮疹严重时，外敷中药以清热解毒、消肿止痛为主，能有效清除肌肤内的湿热火毒，改善局部微循环，促进渗液的吸收，加快皮疹的愈合，同时联合依沙吖啶溶液湿敷，通过外用的抗炎杀菌剂，有效地预防皮损局部的感染[7]。后期皮疹症状减轻时，外敷中药以理气活血化瘀、通络止痛为主，以清除滞留经络的余毒，使气血通畅，有效地预防疱疹后遗神经痛。中医认为，带状疱疹的发病与情志有密切的关系。因此，情志护理在带状疱疹患者的护理中尤为重要，针对此患者特点，我们采取了个性化的情志护理，大大提高了患者的合作程度，同时也减轻了疱疹带给患者的不适感。通过中西医结合、内外兼治的治疗和护理，加速了疱疹皮损的愈合进程，减轻了患者的疼痛，有效地预防了疱疹后遗神经痛，改善了患者的生活质量，也提高了患者的满意度。