胸腰椎骨折术后腹胀便秘的原因及护理策略研究进展

杨 珍，陈晓红，邓玉荣，黄翠莲

（广西玉林市红十字会医院骨科二区，广西 玉林 537000）

胸腰椎骨折多由间接暴利所造成，属于一种常见的骨科损伤性疾病，患有该骨折病症后需要患者在术后接受长达2个月以上的卧床养病治疗，运动量的减少，致使患者在术后易发生腹胀及便秘现象，导致患者降低食欲，甚至出现负面情绪，所以预防这一现象的发生是十分必要的。据有关研究数据显示，胸腰椎骨折术后发生腹胀及便秘现象的机率高达90%以上，其属于术后患者常发的一种并发症，为提高患者的术后康复效果，本文对胸腰椎骨折术后腹胀便秘的原因及护理策略进行了分析，详情如下。

1 胸腰椎骨折在术后产生腹胀便秘的原因

胸腰椎骨折在术后产生腹胀便秘的原因主要有以下几点：（1）外界环境因素：患者在住院期间，由于对病房存在一定的陌生感，加上病房光线较强，同一房间内陌生患者较多，医院嘈杂的环境等等外界因素都造成了患者紧张的心理情绪，再加上术后患者需要卧床进行排便，在相对暴露的环境下，就导致了患者排便反应迟钝，长期以来就造成了腹胀、便秘的现象。（2）饮食习惯：患者在手术前对于食物的选取较为复杂，比如甜食、豆制品等容易消化产气的食物，术后倘若还食用这类食物，将无法很好的促进肠道蠕动消化。（3）创伤因素：腰椎骨折可能引起患者腹后膜血肿，致使对腹壁起到强烈的刺激作用，这一因素将导致患者的十二指肠受到压迫，肠道蠕动变得迟缓。腰椎骨折后会存在出血现象，这将影响患者神经系统的正常功能，并直接作用于肠胃导致肠胃激素分泌开始增多，从而引起了便秘和腹胀现象。（4）神经因素：由于脊髓神经受损，使得患者身体中支配肠道蠕动的相关神经功能大大减退，其中包括括约肌和平滑肌，其均属于直接支配肠壁的机体，神经功能的受损使得其对人体的作用大大降低，从而造成了消化不良以及腹胀现象。（5）术前因素：医护人员术前为做好准备工作，忘记告知患者排空肠腔内的积气及粪便。（6）术中因素：手术中长期使用呼吸机或麻醉药物，将导致患者吸入过多的气体，患者对麻醉药物的适应也将致使其消化水平大大降低。在手术之中还需进行一系列手术牵拉以及压迫，在这一过程中的出血对患者消化壁神经具有较大的影响，会直接导致患者职务神经功能紊乱，导致其胃肠蠕动变得迟缓，从而引发腹胀及消化不良的情况发生。（7）术后因素：①患者心理方面：由于患者在术后会产生紧张、焦虑的不良情绪，为缓解这一情绪，患者会过度的吸气，导致大量空气进入体内造成腹胀。另外，术后患者对身体恢复情况的担忧也会产生消极情绪，且这种情绪会导致患者食欲下降，肠道蠕动活力减缓，从而容易出现消化不良现象。②运动缺乏，身体活动受限：术后由于患者创口的恢复正处于关键时期，此时需要患者卧床静养，不宜进行运动，致使术后走动量大大减少，肠道蠕动减慢，最终造成便秘。③应激性溃疡：患者在适应麻醉药物的过程中会引发应激性溃疡，致使胃酸的过量分泌，进一步导致患者肠胃胀气现象的出现。④镇痛以及止痛药物的大量使用：为了缓解术中以及术后产生的疼痛，患者会服用相应的止痛镇痛类药物，这些药物的使用将抑制患者胃肠道的平滑肌机能，对中枢产生一定的抑制作用，并对肠管起到抑制收缩的作用，这样一来，患者肠胃道的排气以及肠道蠕动效率就会大大减弱，致使出现胀气、便秘现象。

2 胸腰椎骨折术后预防腹胀及便秘的护理策略

胸腰椎骨折术后预防腹胀及便秘的护理策略：（1）环境准备：为患者营造一个隐蔽的排便环境，排便时医护人员与陪护人员应暂时离开。（2）心理护理：该骨折患者受自身病症以及手术的影响，致使其容易出现焦虑、抑郁等不良心理情绪，良好的心理状态可刺激患者神经元的释放，以此来提高患者的胃肠道功能，基于此，医护人员应耐心倾听患者治疗过程中的烦恼，鼓励其用积极的心态面对治疗，以减轻其胃肠道的紊乱现象。（3）体位护理：协助于患者将其体位调整为仰卧式的姿势，而后根据患者的具体骨折现状，垫高其胸腰部，以此来协助骨折复位以及减轻血肿部位对患者神经系统的压迫。（4）饮食指导：术前叮嘱患者不得食用易产气的食物、豆制品以及甜食；叮嘱患者多食纤维素含量高的食物，以提高其肠胃蠕动力；告知患者每日摄入1500ml左右的纯净水，并在睡前喝一杯蜂蜜水。（5）腹部按摩：以患者肚脐下方2cm处为中心，做按压旋转按摩，旋转按摩过程中可以顺时针与逆时针交替进行，以改善患者的腹胀症状。（6）排便训练：每日早晨餐后让患者按压其肛门，以刺激肛门括约肌，以产生排便反应，若患者无法下床进行排便时，可在床上进行排便，排便的过程中应深呼吸以增加腹部力量，使之顺利排便。（7）中药敷脐：该方法简单易行且安全有效，可有效缓解患者的腹胀及便秘现象。（8）药物干预：医护人员也可给予患者缓泻剂来缓解其腹胀现象，帮助其排便，对于3天内未排便的患者还可以在缓泻剂的基础上给予胃动力药物。（9）新斯的明足三里注射治疗：足三里穴属于中医中治疗腹胀及腹痛疾病的主要性穴位，对患者注射新斯的明药物后，可刺激患者的胃肠道平滑肌，帮助患者顺利排气，且足三力穴可对患者的胃肠道激素进行调整，以改善患者的胃肠道活动能力，显著缓解患者的腹胀症状。（10）合理使用镇静剂与缓泻剂：过量的给予患者镇静剂将提高患者的预制，导致患者发生便秘现象，所以术后在对患者的疼痛感进行干预时，应慎重使用镇静剂，缓泻剂的使用一般针对于3天内未排便的患者，该药物的使用应循序小剂量原则。

当前，胸腰椎骨折术后腹胀、便秘症状的方法多种多样，但是临床上大多是发现胸腰椎骨折术后腹胀、便秘现象后再实施干预措施，较为忽视预防，所以，医护人员在术后给予患者各项护理措施的过程中，例如营养护理、体位护理以环境护理等，应根据腹胀便秘现象出现的因素在各项护理措施中融入预防措施，以降低患者术后发生腹胀及便秘的机率，同时，预防工作的开展应积极调动患者家属的参与积极性，保障该预防措施的有效执行，以提高患者的术后康复效果。