超声引导技术下儿童臂丛神经阻滞麻醉的护理

杨 艳，安 敏*，卢 娜，闫慧凤，陈慧慧

（1.内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古 呼和浩特 010000； 2.内蒙古呼和浩特市第一医院，内蒙古 呼和浩特 010000）

超声引导下臂丛神经阻滞能够使阻滞更加精准，同时缩短操作时间，也可促进更快起效，并提升安全性[1]。儿童上肢手术往往是基础麻醉复合超声下臂丛神经阻滞麻醉，这样就需要护理人员的配合。本院自2016年开始实施该麻醉技术并取得良好效果，现汇报护理体会如下。

1 病历资料

2016年1月到2017年12月共作儿骨手术1440例，超声引导下臂丛神经阻滞麻醉手术925例，男562例，女363 例。同时复合基础麻醉为322例，单纯超声引导下臂丛神经阻滞麻醉为597例，手术种类包括肱骨内、外髁骨折内固定术及取出术、桡骨小头骨折内固定术、尺桡骨、桡骨远端骨折内固定术及取出术、多指赘生指切除术等，99%的上肢手术实施了该麻醉手术。

2 护 理

2.1 术前准备

术前到病房访视患儿，与患儿及家属加强沟通，更全面的对其病情进行了解，进而减轻其焦虑情绪并减少围术期的并发症。由当台巡回护士对患儿进行术前宣教，增加其熟悉度。术前由病房建立静脉通道，哭闹不合作的患儿在入室前静脉推注氯胺酮1-2mg/kg，之后密切监测生命体征。

2.2 麻醉时配合

加强生命体征监测，尤其是患儿血氧饱和度和口唇颜色的监测。入室后加强生命体征以及心电图监测。在穿刺前告知患儿配合摆好体位，采用索诺声二维超声显像仪在患侧穿刺部位进行引导定位穿刺，回抽无回血进行给药，注药液均0．25%-0.4%罗派卡因10-20ml。

2.3 麻醉体位及定位方法选择

臂丛神经阻滞麻醉是上肢手术常用麻醉方式，肌间沟入路麻醉平面可达到较高水平，整个上肢手术均适用，腋路入路在前臂、手部手术中应用较多[2]。缺乏配合的患儿多采用腋路入路。腋路、锁骨下入路臂丛神经阻滞需要患儿保持仰卧位，头向健侧偏，患肢行军礼状，做好皮肤的常规消毒；腋路臂丛神经阻滞麻醉医生以拇指按住腋动脉搏动最强点，使用绝缘针在上缘垂直进针；锁骨下入路时麻醉者沿锁骨中点，紧贴锁骨下缘或取喙突尖内下2cm进行垂直进针；肌间沟入路操作应当在前斜角肌、中斜角肌间向前、向后、向中方向进针。进行超声引导下阻滞操作，必须要保护好神经，避免出现损伤情况。同时护理人员应当对患儿的循环情况、呼吸情况密切关注。

2.4 术后防止副反应和并发症的发生

术后对患儿的意识状态、生命体征进行密切关注，同时了解术后常见的并发症、麻醉副反应表现等，以便及时发现异常，给予有效处理[3]。

2.5 常见副反应的观察及护理

2.5.1 霍纳氏综合征

护理措施为对患儿进行安慰，面罩给氧，注意麻醉后变化，如无其他改变，无需特殊处理。本研究有1例此类患儿，未行特殊处理自行缓解。

2.5.2 喉返神经阻滞

单侧喉返神经被阻滞时，会出现声音嘶哑，护理措施为安慰患儿，告知其不要担心麻醉消退后可自行恢复。如为双侧喉返神经阻滞，除以上表现，还可能出现呼吸困难情况，一旦发生此种现象，应当与麻醉医生进行密切配合，对症处理。本研究没有此类不良现象发生。

2.5.3 膈神经阻滞

立即面罩给氧，密切观察，如无加重现象则无需特殊处理；如有呼吸困难，与麻醉医生密切配合，做好镇静、呼吸道管理等对症处理，必要的情况下实施人工辅助呼吸。本研究无此类患者。

2.6 常见并发症的观察及护理

2.6.1 局麻药中毒

这是常见并发症，为避免局麻药中毒，应当积极做好预防。麻醉操作时，保证回抽无血、无气、无液方可进行局麻药注射，在注入全剂量前先给予实验剂量进行毒性反应以及前驱症状观察。麻醉前对患儿采取有效的约束及保护措施，避免坠床、咬舌等意外。本研究无此类患者。

2.6.2 全脊髓麻醉

这是最严重的麻醉并发症，主要表现有注药后血压骤降、心率减慢、丧失意识、脊神经支配区域痛觉消失，甚至呼吸、心脏骤停等等为防止此类并发症，应当在麻醉前将麻醉机、气管插管设备准备齐全，提醒麻醉医师掌握好穿刺力度以及脉冲电流，进行反复回抽至无脑脊液后再予注药。一旦出现该并发症，应当立即给予抢救。

2.6.3 神经损伤

与传统穿刺相比，超声引导穿刺发生神经损伤的概率大大降低，但仍时有可能。要求操作者熟悉各种解剖定位，准确定位；护士应维持好麻醉体位；对患者生命体征、肢体反应密切观察。本研究无此类患者。

2.6.4 血肿

血肿为臂丛神经阻滞麻醉常见并发症，与刺破血管后压迫不及时、不到位有关。为避免血肿，在穿刺至动脉后应立即拔出，加压止血3-5min后再重新穿刺。不要频繁穿刺。如遇血肿，使用50%硫酸镁进行湿敷。

2.6.5 感染

护士和麻醉医生对药品、各类物品状态、有效期进行严格双人核对，操作时确保无菌操作，避免在感染灶部位进行穿刺，消毒要彻底；对怀疑被污染的物品应立即更换。本研究无感染发生。

超声引导技术下儿童臂丛神经阻滞与传统靠“异感”判断阻滞相比优点很多，包括定位精准，操作简单，效果确切，患儿无需主观配合描述，神经损伤少，药物用量小，术后患儿清醒早，臂丛神经阻滞作用时间长，使患儿术后无痛，对术后护理十分有利，同时便于术后早期功能锻炼。综上所述，超声引导下儿童臂丛神经阻滞麻醉优势显著，不失为儿童上肢较好的麻醉方法，已得到广大推广。