PDCA循环在救护车车载用物管理中的应用研究

冒美云，徐国芳*，高雯雯，曾婷婷

（如东县人民医院，江苏 南通 226400）

PDCA循环管理模式是全面提升质量管理所应遵循的科学程序[1]。有报道显示，将PDCA循环法用于医院急诊科的管理模式，对提高急诊科护理人员的工作质量和患者满意度具有积极的意义[2]。院前急救是许多县级医院急诊工作的重要组成部分。救护车作为一个小型 ICU，车载用物管理质量，影响院前急救的质量，因此，救护车车载用物管理，是我们院前护理质量控制不可忽视的重要环节。本研究将分析PDCA循环理论在救护车车载用物管理的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院急诊科护理人员18人，护士长1名，质控员2名，院前急救出诊与院内抢救室抢救、观察室病房护理混合排班，每天正常出诊量在10～14车次/天，救护车停车点离急诊科20m,正常参与院前急救的救护车6辆，救护车每天24小时可同时出车2辆，分白天和夜晚各2辆。其中2辆监护型，4辆普通型，除出诊药箱、心电图机跟随出诊护士，其余固定车上。

1.2 方法

2013年10月前仅在传统模式下管理救护车物品。2013年11月-2014年6月将 PDCA 循环理论引入医院护理工作。观察比较实施 PDCA 循环理论前与实施后救护车上仪器设备消毒处置合格率，医疗废物处置、物品标识与基数及无菌物品符合率。

1.3 PDCA的改进

1.3.1 现状的调查:2013年10月23号护士长带领质控护士突击抽查中发现：救护车内车载用物管理较混乱，存在感染风险。存在问题，（1）救护车内仪器处置不到位：吸引器有3辆，主要表现吸引器踏脚板有积会1辆，消毒过期未处置2辆；氧气湿化瓶处置不到位5辆，主要表现在2辆无消毒标识，3辆湿化瓶内湿化液过少； 简易呼吸器处置不到位5辆，主要表现在2辆鸭嘴阀不清洁，3辆面罩未用无菌纱布包裹；合格率仅56.67%；（2）医疗废物处置均未分类；主要表现车载无锐器盒 ，有排气针或留置针芯混入感染垃圾中，未及时倾倒；（5）救护车物品标识和实物不符 4辆，主要表现为未定位放置，有的标识不全，符合率43.55%（6） 无菌用物过期有3辆灭菌手套过期，无菌物品合格率89.58%。

1.3.2 原因分析:根据检查结果，召开全科护理人员安全隐患讨论会，采用头脑风暴法，从管理因素、人员因素、环境三方面，进行根因分析，发现造成救护车车载用物管理混乱的原因主要（1）分工不合理，人力资源不足，未安排专人周期消毒；（2）驾驶员协作性不强，不愿等待，周日休息未能将车钥匙留下；（3）护士工作量大，无法及时去停车点处置；积极性不高，不愿多做事；（4）救护车布局不一致，未定位标识。

1.3.3 PDCA循环:是由计划（Plan ）、实施（Do）、确认（Check）、处置（Action）四个环节组成的管理周期反复循环。计划（P）：通过检查结果 分析，确定救护车存在的问题仪器设备消毒处置合格率，医疗废物处置、物品标识与基数及无菌物品符合率为评价指标，因此，制定一系列的改进计划，如（1）调整护理班次和工作流程（2）根据每辆救护车车内设置，合理布局（3）加强与驾驶员的沟通协调；（4）培训（5）护士长定期加强督查；

1.3.4 实施（D）：（1）护士长调整排班，由周日值2班改为周日的备班，上午半天专门消毒处置；(2)质控员负责一周内带领6名护士将救护车内重新布局，增加锐器盒，一次性用物基数调整，仪器设备定位标识清楚，画出平面流程图，固定救护车近门醒目位置；并对全员进行培训，对年轻护士采取一对一培训，参与到PDCA循管理，全面增强每位护理人员的护理质量意识；（3）质控成员按照抢救器材管理的评价标准、质量监控工作；由护士长对每月周一对当日值班救护车用物进行抽查；（4）护士长与车队队长沟通协调，请驾驶员出车回来将车停在急诊门前临时停车位，以便护士及时处理补充，周日将车钥匙留在驾驶组；1.3.5 检查（C）：质控小组成员每周连续三天对6辆救护车用物全部检查。护士长每周不定期抽查，护士出诊中遇到问题及时反馈，通过几个月的检查整改，救护车车载用物的管理已有明显改善。

1.3.6 处理（A）：每月由质控员汇总检查情况，组织全科护士召开护理质量分析会，总结已取得的成绩。成功的经验纳入标准，制定了救护车物品、药品管理存在的问题如何加强护士的责任心，加强与驾驶员的沟通协作性将作为下一个PDCA循环管理的重点。

1.4 统计学

应用SPSS14.0 统计软件包，实施PDCA活动前后救护车仪器设备消毒处置合格率，医疗废物处置、物品标识与基数及无菌物品符合率的比较采用x2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

通过2013年11月-2014年6月的PDCA循环管理法对救护车车载用物管理，仪器设备消毒处置合格率100%，医疗废物处置合格率83.33%、物品标识与基数符合率95.13% 及无菌物品符合率100%(x2=15.57，P＜0.01），有统计学意义，达到了持续改进的目的。

3 讨 论

救护车车载用物管理，是急诊护理管理质量中院前急救质量管理的重要部分。本研究引用PDCA循环管理后，可使护理管理更具目的性，对护理问题开展科学调查，并分析原因，制定科学性、针对性的改进措施，严格落实到改进工作中，有效加强救护车内药品、物品、设备的管理,按标准定量、定位放置,齐全有效,随时处于应急备用状态,保证转诊途中患者救治的连续性和有效性,从而为患者从院前转至院内争取宝贵的救治时间[3]。

综上所述，PDCA循环管理是一种科学性及先进性的管理模式, 该模式优势主要借助不断的循环, 在解决问题及制定策略的循环模式下不断提高护理管理质量[4]。应用于院前车载用物管理，确保车载用物处于应急备用状态，为院前急救提供了有力的物质保障。