健康教育对糖尿病患者口服药依从性的影响

吴铭芳

（广州市中国人民解放军南部战区总医院内分泌科，广东 广州 510100）

1 资料与方法

选择2008年1月～2008年6月在我院住院的符合WHO标准的糖尿病患者118名作为调查对象。将118名患者随机分为两组，健康教育组66名，男44名，女22名，年龄35～76岁，平均52.6±3.2岁；对照组52例，男31名，女21名，年龄32～68岁，平均43.3±4.6岁。两组之间年龄、性别、并发症等无统计学意义，具有可比性。

调查方法：对照组采用常规的治疗和护理，健康教育组在常规的治疗和护理的基础上给予健康教育。①健康教育评估：首先对患者进行详细的评估，包括患者的一般资料、生活饮食习惯、治疗方式、血糖监测方式、对糖尿病知识的了解程度、家庭及社会的支持和配合情况等，建立个人资料以便及时的进行健康教育。②健康教育内容包括单个教育和集体授课两部分。单个教育：将患者的个人资料登记在册，以便能根据每人的特点进行指导。由糖尿病健康教育护理小组成员对试验组糖尿病患者进行健康教育，耐心解释患者所遇到的问题。集体授课：每2周举行1次“糖尿病患者健康教育讲座，讲座时限设定为2小时，每期讲座确定1个主题，由糖尿病患者健康教育护理小组成员主讲，结合多媒体资料向患者及患者家属讲解有关糖尿病的知识，介绍控制血糖、饮食治疗、适量运动、按时复诊和按时检查等的重要性。讲座的最后10分钟作为患者间相互交流患病及治疗感受，同时作为教育组护理成员解答患者及家属疑问的时间。③印制《糖尿病健康教育手册》，内容包括：糖尿病基本知识、血糖控制的重要性、保持运动、饮食控制等，向有阅读能力的实验组成员分发，鼓励其通过自己学习，加深对糖尿病的了解和重视。同时在病区建立糖尿病知识板报和放置有关糖尿病知识的各种书刊，以供患者随时阅览。④教育方式：首先成立由主管护师、护师及高年资护士组成的糖尿病患者健康教育护理小组，对小组成员进行培训。采用循环式教育方式，按制定的健康教育计划单，结合单个教育、集体授课、发放健康教育手册、讲座和板报等多种形式，对服药依从性不良的患者进行循环式教育。

资料收集方法：治疗护理6个月后，采用Morisky推荐的Moriky-Green测评表，用4个问题评价确定患者的服药依从性[3]。表中4个问题为“你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意用药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？”根据回答结果评估服药依从性的高低。4个问题均答“否”即为服药依从性佳，否则即为服药依从性不佳。

2 统计分析方法：

采用x2检验。

3 结 果

两组糖尿病患者治疗护理后服药依从性结果，见表1。

表1 两组糖尿病患者服药依从性比较[例（%）]

由表1可见，经过健康教育后糖尿病健康教育组病人较对照组糖尿病病人服药依从性明显增加（P＜0.05），差异具有统计学意义。

4 讨 论

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致的胰岛功能减退、胰岛素抵抗（IR）等引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。糖尿病是慢性全身性疾病，它的治疗是综合性的，必须病人的主动参与和配合。患者通过接受教育，可以更好、更积极地配合治疗。糖尿病病情的监测、病情护理等都需要患者及其家属的参与。另外，糖尿病是一种有遗传倾向的疾病，糖尿病患者的一级亲属是高危人群，因此糖尿病教育对象还应包括其家属。

提高糖尿病病人服药依从性的重要性：服药依从性是指患者对医嘱的服从或遵守，充分的依从是患者完全服从医嘱用药，并产生相关的有效作用。调查过程中通过询问发现,患者对糖尿病病情特点的认识不清,缺乏相关知识，有的患者有治疗中随意停止服药导致血糖波动大而导致严重的并发症。经过健康教育使糖尿病病人对糖尿病的知识有一定的了解，认识到遵医嘱按时服用降血糖药的重要性。

健康教育在提高糖尿病病人服药依从性中的作用：糖尿病治疗的药物治疗方面主要包括口服药物治疗和注射胰岛素治疗。由于糖尿病患者对药物的副反应不清楚，加上病情不是很严重，容易漏服药物，本调查中，有大部份的患者曾经有过漏服药物史，病人由于患糖尿病时间长，产生了一些阻碍服药的心理问题，如患者因长期患病的原因，产生了久病成良医的观念，以至自行调节用药时间，用药剂量甚至用法，症状轻者表现为怀疑诊断的正确性和忽视正规治疗的重要性，重者表现对治疗糖尿病失去信心，对医护人员的的能力持怀疑态度，甚至表现为对糖尿病极度恐惧，有8%的患者认为治疗糖尿病可以寻求偏方治愈，使患者的服药依从性受到了严重的影响，通过对糖尿病病人的健康教育，使患者对治疗恢复了信心，愿意配合医务人员的医疗护理措施。

通过反复向患者宣传按时用药的重要性，对疾病愈后的重要作用，使患者认识到糖尿病是一种慢性多器官损害性疾病，患者在短期内是看不到疾病的后果，如果长期不按时用药将产生严重的后果。

总之，糖尿病教育是糖尿病治疗中不可缺少的一部分，目前正日益受到重视，各地纷纷成立糖尿病中心，开展这方面工作。健康教育可以提高患者对糖尿病的认知水平，纠正患者对糖尿病的认知误区，掌握诊断标准，加强患者对疾病危害性的认识，提高其自控力，调动患者的积极性和主观能动性，争取家庭和社会对患者的支持，增强患者战胜疾病的信心。转变护理观念，在为患者提供护理的同时，为患者传授自我管理的知识和技能，使对患者的护理衍生至家庭、社区。