中西医结合治疗痰热郁肺型慢性支气管炎30例临床观察

1.江西省宜春市第二人民医院中医科,江西 宜春 336000;2.江西省宜春市第二人民医院官园分院,江西 宜春 336000

慢性支气管炎是支气管、气管、黏膜非特异性炎症，多发于中老年人，临床表现为咳嗽、气喘、咳痰等症状，易反复发作，急性期易引发肺源性心脏病、肺气肿等疾病，严重影响患者生活质量[1]。西医治疗以镇咳、抗感染药物治疗为主，短时间内可缓解临床症状，但复发率高，长期用药易产生不良反应，远期效果有限[2]。中医理论认为，慢性支气管炎与肺、肾、脾功能失调有关，内蕴化热、痰热滞肺，卫外不固，本虚标实，外邪入侵，其治疗宜宣肺清热、化痰理气。清金化痰汤包含多种止咳化痰中药，可用于治疗慢性支气管炎。本研究选取我院痰热郁肺型慢性支气管炎患者分组对比，旨在中西医结合的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审批通过。选取我院2018年1月至2019年4月痰热郁肺型慢性支气管炎患者60例，根据治疗方案不同分为对照组(n=30)、观察组(n=30)，对照组男18例，女12例；年龄43～69岁，平均(56.12±6.31)岁；病程2.6～11.3年，平均(6.21±1.63)年。观察组男17例，女13例；年龄41～70岁，平均(55.67±6.44)岁；病程2.2～11.8年，平均(6.38±1.59)年。两组一般资料(性别、年龄、病程)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ① 符合《内科学》(第8版)慢性支气管炎诊断标准[3]；② 符合《中医病症诊断疗效标准》痰热郁肺型慢性支气管炎诊断标准[4]；③ 咳逆有声，或伴咽氧咳痰；④ 肺部X线检查显示正常或肺纹理增粗。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：① 伴有咳痰、咳嗽、喘息症状；② 病程>2年；③ 患者知情本研究并签署同意书。排除标准：① 合并肺结核、过敏、免疫、肿瘤等因素所致慢性支气管炎；② 合并肝肾功能异常者；③ 近期服用对本研究有影响药物；④ 本研究药物禁忌证；⑤ 妊娠期、哺乳期女性。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 两组均行常规抗感染、止咳平喘等对症治疗。① 对照组给予氨溴索(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20163327)，静滴，30 mg/次(以0.9%氯化钠溶液250 mL稀释)，1次/d；左氧氟沙星(回音必集团江西东亚制药有限公司，国药准字H20045952)，静滴(时间>60 min)，100 mL/次(0.3 g左氧氟沙星、0.86 g氯化钠)，1次/d。②观察组在对照组基础上联合清金化痰汤加减，组方为：桑白皮20 g，半夏15 g，金银花25 g，陈皮15 g，紫苏子15 g，瓜蒌15 g，桔梗15 g，茯苓15 g，紫苑20 g，杏仁10 g，白芥子10 g，款冬花15 g，莱菔子15 g，连翘20 g，麦冬15 g，枇杷叶20 g，黄芪10 g，甘草10 g；痰涌便秘者酌量加服制大黄，葶苈子；痰黄如脓腥臭者，酌情加服薏苡仁，鱼腥草；痰热伤津者酌情加服天花粉，南沙参；300 mL水煎煮20 min，取汁150 mL，分早晚两次服用，1剂/d。两组均连续用药10 d。

1.4.2 检测方法 抽取空腹静脉血3 mL，离心提取血清，以免疫比浊法检测血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)，以放射免疫法检测血清白介素-8(IL-8)、γ-干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子(TNF-α)，试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司，严格按照说明书步骤操作执行。

1.5 观察指标 ① 两组肺功能。以肺功能检测仪(四川思科达科技有限公司，型号S-980A)检测用力肺活量(FVC)、1s用力呼气容积(FEV1)。② 两组机体免疫功能。③ 两组治疗前后血清IL-8、IFN-γ、TNF-α水平。④ 治疗效果。

1.6 疗效判定 以《中医病症诊断疗效标准》评估中医证候积分，以中医证候积分减少程度评估治疗效果，包括咳嗽、气喘、咳痰、肺部鸣音等方面，分无、轻、中、重4个等级，按严重程度依次记0分、2分、4分、6分，症状越严重则评分越高。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床控制：疗效指数≥95%；显效：疗效指数降低75%～94%；有效：疗效指数降低30%～74%；无效：未达到以上标准。临床控制、显效、有效计入总有效。

2 结果

2.1 两组肺功能比较 治疗后两组FVC、FEV1均有所升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组机体免疫功能比较 治疗后两组血清IgA、IgM水平均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组气道炎症反应比较 治疗后两组血清IL-8、IFN-γ、TNF-α均有所改善，且观察组改善幅度大于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组73.33%(P<0.05)。见表4。

组别例数 FVC FEV1 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组302.41±0.302.62±0.35#1.64±0.231.85±0.28#观察组302.38±0.322.83±0.37∗#1.62±0.242.02±0.29∗#

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

组别例数 IgA IgM 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组301.55±0.241.77±0.30#1.51±0.211.67±0.25#观察组301.51±0.262.16±0.34∗#1.56±0.201.93±0.28∗#

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

组别例数 IL-8/ng/mL IFN-γ/pg/mL TNF-α/ng/mL 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组300.66±0.080.55±0.07#17.96±2.5721.36±3.05#0.89±0.120.71±0.08#观察组300.64±0.090.47±0.06∗#18.04±2.6327.08±3.14∗#0.87±0.100.54±0.07∗#

注：与同组治疗前比较，#P<0.05;与对照组治疗后比较，*P<0.05。

表4 两组临床治疗效果比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

慢性支气管炎多由细菌或病毒感染引起，因反复发作致使治疗进程延长，长期服药导致耐药性渐弱，不良反应增加，影响康复[5-6]。氨溴索是临床常用黏液溶解剂，可提高分泌物中抗生素浓度，改善呼吸道纤毛区消除作用，有助于减轻咳嗽症状。左氧氟沙星是广谱抗菌药，可有效抑制病原菌生长繁殖，口服后吸收迅速，有助于控制呼吸道感染症状。王刚等[7]研究显示，氨溴索联合左氧氟沙星治疗慢性支气管炎患者，可改善免疫功能，抑制炎性因子，且安全性高。

慢性支气管炎属中医“痰饮”、“咳嗽”范畴，中医理论认为，其病理机制为肺脾肾虚损，调节失衡，本虚标实，热燥风寒之邪气由口鼻入，嗜食辛辣、烟酒，灼津生痰，阻塞气道，痰、瘀、火使病情复杂，故易反复发作；而肺脾肾气虚，痰饮内停，阻遏于肺，水津不布，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状，治疗宜止咳平喘、清肺降气、祛瘀化痰[8-9]。

清金化痰汤是中医清肺化痰经典方剂，由桑白皮、半夏、金银花、陈皮、紫苏子、瓜蒌、桔梗、茯苓、紫苑、杏仁、白芥子、款冬花、莱菔子、连翘、麦冬、枇杷叶、黄芪、甘草等组方而成，其中桑白皮可行水消肿、泻肺平喘，半夏可降逆止呕、燥湿化痰、消痞散结，金银花可清热解毒、凉散风热，陈皮可燥湿化痰、理气健脾，紫苏子可润肠平喘、降气消痰，瓜蒌可宽胸散结、清热涤痰，桔梗可宣肺祛痰、利咽排脓，茯苓可益脾和胃、渗湿利水，杏仁可镇咳平喘，白芥子可化痰逐饮、散结消肿，款冬花可润肺下气、化痰止咳，紫苑可清肺宣热、化痰降气，莱菔子可消食化痰、下气定喘，连翘可散结消肿、清热解毒，麦冬可养阴生津、润肺清心，枇杷叶可降逆止呕、清肺止咳，黄芪可利水退肿，甘草和祛痰平喘、调和诸药，诸药合用，共奏镇咳平喘、宣肺清热、降逆止呕之功效。现代药理学表明，桑白皮可松弛支气管平滑肌，有抗炎作用[10]；黄芪具有抗氧化活性、抗病毒、抗菌作用，可清除自由基[11]；茯苓可增强免疫功能，有抗菌、抗炎作用[12]；瓜蒌可抗血小板聚集，增强机体抗缺氧能力[13]；麦冬能增强机体免疫活性[14]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率93.33%高于对照组73.33%，治疗后观察组组FVC、FEV1高于对照组(P<0.05)，表明清金化痰汤加减治疗痰热郁肺型慢性支气管炎患者疗效确切，可有效改善肺功能。本研究结果进一步显示，治疗后两组血清IgA、IgM水平均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。支气管炎发病过程中，机体免疫系统具有重要作用，IgA、IgM等免疫球蛋白可吞噬细胞，发挥免疫保护效果，激活补体系统，从而中和炎性毒素反应，达到抑制临床症状、保护机体的目的[15]。上述结果表明，清金化痰汤加减可增强机体免疫功能。本研究结果还显示，治疗后两组血清IL-8、IFN-γ、TNF-α均有所改善，且观察组改善幅度大于对照组(P<0.05)。血清IL-8水平升高会激活、趋化中性粒细胞，促进弹性蛋白酶释放，形成炎症反应，导致慢性支气管持续性炎性损伤[16]；IFN-γ可参与免疫应答、抗炎过程，在慢性支气管炎进展过程中发挥免疫协调作用；TNF-α在机体出现炎症反应后水平迅速升高，降低患者免疫力，抑制慢性支气管炎患者呼吸清除能力。上述结果表明清金化痰汤加减可改善气道炎症反应。

综上所述，清金化痰汤加减联合常规西药治疗痰热郁肺型慢性支气管炎患者效果确切，可有效改善肺功能，增强机体免疫功能，缓解气道炎症反应。