射频热凝术结合高能量激光治疗盘源性腰痛的临床疗效

王华 李春叶 谢荣

盘源性疼痛是指椎间盘内部疼痛感受器接受疼痛刺激信号后所产生的疼痛,例如腰椎间盘内部断裂所致的腰椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)[1-2]。通常针对诸如脊柱畸形、椎间盘突出、椎管狭窄、滑脱等腰痛问题,临床经过服用抗炎镇痛、牵引理疗或开放性手术等方式可以比较有效地解决。但有些顽固性椎盘源性腰痛群体,却很难通过上述治疗方式得到有效改善[3]。

目前高能量激光理疗、射频热凝术均广泛应用于治疗脊柱源性疼痛疾病[4-5],但缺少针对高能量激光理疗与射频热凝术联合治疗盘源性腰痛在疼痛改善方面的系统性研究。本研究探讨高能量激光理疗联合射频热凝术治疗慢性盘源性腰痛患者的治疗效果，为临床治疗提供新的选择。

临床资料与方法

一、一般资料

纳入标准:(1)未接受脊柱外科类开放性、微创类手术或治疗。(2)所有研究对象治疗均须江苏大学附属医院伦理委员会批准,同意并签定知情同意书。排除标准:(1)罹患严重的心脑血管、肝肾功能不全等基础疾病患者。(2)不能配合后续治疗及随访患者。选取江苏大学附属医院疼痛科2015年8月至2018年6月经MRI或椎间盘造影等影像检查确诊的30例椎间盘盘源性患者,其中男性19例,女性11例;年龄45～70岁,平均(50±1.1)岁。

二、治疗方法

(一)治疗设备

包括R-2000B型射频治疗机(北京北琪公司),射频耗材采用0.9×142 mm射频穿刺针(河南驼人公司);高能量激光治疗仪(美国LiteCure公司)。

(二)操作方法

射频热凝术前准备需患者建立静脉通道,腹部垫枕后俯卧体位,常规术中心电监测;CT定位下标定L4、5和(或)L5S1椎间隙位置准确,并于双侧旁开确定穿刺入路进针点(图1)。常规消毒布单后以1%利多卡因作局部浸润麻醉,双极穿刺入盘后行术中感觉神经测试,采用高频率低电压,频率50 Hz,电压1～1.5 V,给予生理刺激,患者肢体无剧烈疼痛,可证明热凝区内无感觉神经存在。运动神经测试,采用低频率高电压,频率2 Hz,电压2 V,给予生理刺激,患者无局部肌肉跳动现象,可证明热凝区内无运动神经存在。射频热凝治疗: 依次从 60℃、70℃、80℃各180 s,射频热凝中注意观察患者反应和体征,治疗结束待射频针冷却后缓慢拔出。术后1周开始行高能量激光治疗,隔天1次,1周共4次。治疗操作:以责任间盘为中心行脊柱轴位激光照射治疗,治疗参数调节为11 W,5 000 J,每次持续10 min,治疗范围覆盖下腰骶部。

三、观察指标

在患者联合治疗前、联合治疗后第1周、第1、3、6个月根据视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)疼痛,测量评估患者疼痛恢复程度,0分表示无疼痛感受,10分为主观感受的最高疼痛,评分越高表示测试者疼痛程度越明显。

图1 L4、5椎间盘射频穿刺入路

四、统计学分析

结 果

讨 论

据统计，26%～42%的慢性下腰痛常由腰椎椎间盘内部损伤、断裂等不同于退变、突出等其他病理改变而引起的[6],即由于椎间盘内部原因导致的下腰痛,临床又称为椎间盘源性腰痛。射频热凝治疗机可持续发出高频率射频电流,使穿刺针工作端周围的水分子产生高频振荡而磨擦生热,从而使突出的髓核和纤维环变性,凝固、 收缩、 减少体积,解除对神经根的压迫[7]。热凝治疗能毁损进入破裂纤维环内的窦椎神经和伤害性感受器,同时可灭活炎痛因子和致痛因子。产生的温热效应可促进血液循环,使神经根及椎管内的炎症反应消退。热凝作用可修复破裂的纤维环,阻断了髓核液中致炎物质糖蛋白和β蛋白的释放[8]。激光治疗已被证实可以显著减少急性和慢性疼痛以及类风湿性关节炎、慢性骨关节炎、腕管综合症、纤维肌痛、膝盖受伤、肩膀和术后疼痛。其作用机制是通过激光照射后抗炎作用的结果,增加微循环,刺激免疫过程,神经再生的分泌增加来减少疼痛[9]。高能量激光疗法由于非侵入性,其高强度和特定的波长使这种类型的激光可作用于更大、更深的组织,提高抗炎和镇痛效果。射频热凝、高能激光对盘源性腰痛均具有确切积极的治疗效果。

本研究中,在射频热凝术后结合高能量激光联合治疗结果显示,治疗的过程中未出现明显或严重的治疗冲突及副作用。联合治疗后相较于治疗前,疼痛评分明显下降(P<0.05)。射频热凝与术后高能激光理疗结合能有效减轻脊柱下腰部疼痛区域疼痛症状。射频热凝术在修复椎间盘内部紊乱、断裂等病理改变同时抑制痛觉过敏、伤害性神经冲动传导,高能激光的延续治疗提高了单纯射频热凝术后疼痛症状改善不足的缺点,扩大了盘源性腰痛涉及软组织、筋膜等组织的治疗范围和治疗时间。另一方面,由于射频热凝在椎间盘组织的精准、深入治疗,强化并弥补了单纯激光治疗对于椎间盘、椎间小关节等深层组织治疗不足的缺陷。

综上所述,射频热凝术后联合高能量激光治椎间盘源性腰痛具有效果确切的镇痛作用,提示该联合治疗方案值得在今后的腰痛治疗临床应用中值得推广。同时由于治疗样本偏少及随访时间较短,诸如长期治疗效果及症状复发率等相关问题缺少研究,有待进一步深入调查与探讨。