术前中性粒细胞与淋巴细胞比值在临床评估急性胆管炎伴胆总管结石患者病情中的价值

孙钟武 耿宏 郭刚

急性胆管炎是外科常见急症,多由于胆总管结石导致胆管梗阻、继发感染引起。该病发病急骤,病情多变,严重时可引发全身炎症反应甚至多脏器功能衰竭,是具有较高病死率的良性胆道疾病[1]。急性胆管炎伴胆总管结石一经确诊,除积极内科保守处理,采取抗感染、稳定机体内环境等治疗,更应积极手术干预,解除胆道梗阻状态,缓解临床症状[2-3]。但目前术前对急性胆管炎伴胆总管结石患者手术治疗的预后判断缺乏有效观察指标。笔者旨在探讨该类患者术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrolphil to lymphocyte ratio,NLR)与其术后多项相关指标的关系,判断NLR与该类患者手术预后的相关性。现报告如下。

临床资料与方法

一、一般资料

纳入标准:(1)所有患者均在术前由临床症状、体征、实验室检查及CT和/或MR检查等确诊为急性胆管炎伴胆总管结石。(2)术前均采用二代头孢类抗菌药物治疗,且均于入院后5 d内行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术。排除标准:近期合并有严重感染,具有严重心肝肾疾病患者以及血液系统疾病史等。

共纳入江苏大学附属武进人民医院普外科2016年1月至2019年6月收治的急性胆管炎伴胆总管结石行手术治疗的患者60例为研究对象进行回顾性分析,其中男性27例,女性33例;年龄46～88岁,平均(67.93±11.46)岁。根据患者术前外周血血常规结果,计算NLR值。选取其中位数NLR=5.435为界值,根据界值分别将NLR 分成高、低两组。术前NLR<5.435患者作为低NLR组(31例),NLR≥5.435患者作为高NLR组(29例)。低NLR组31例,其中男性13例,女性18例;年龄48～88岁,平均(66.58±10.21)岁;胆总管上段结石8例,中段结石10例,下段结石13例。高NLR组29例,其中男性14例,女性15例;年龄46～87岁,平均(69.38±12.67)岁;胆总管上段结石7例,中段结石11例,下段结石11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

二、方法

记录两组患者术前白细胞计数、C反应蛋白、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶水平以及住院总天数、术后住院天数、住院总费用等。

三、统计学分析

结 果

一、两组患者术前实验室检查结果及住院相关资料比较

低NLR组及高NLR组患者术前实验室检查结果中:白细胞计数、C反应蛋白、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶水平,以及住院总天数、术后住院天数、住院总费用等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者一般资料比较[例(%)]

表2 两组患者术前实验室检查结果及住院相关资料比较

讨 论

急性胆管炎伴胆管结石是外科常见危急重症。在部分患者,尤其如老年患者中,临床上存在病症不符的情况。目前临床常用白细胞计数作为急性胆管炎伴胆管结石严重程度的临床辅助预测指标,但白细胞计数常因众多因素影响而改变[4]。CRP是细胞急性损伤的炎症反应中合成的急性相蛋白,由肝细胞合成。CRP是过度炎症反应的标记物。在急性炎症反应时,CRP 表达水平与组织损伤程度、感染严重程度呈正相关[5]。

现有研究表明[6],外周血NLR与机体的免疫反应和炎症反应密切相关。N是浸润白细胞,直接造成急性胆管炎伴胆管结石患者的机体发生炎症反应和组织损伤。而本病的主要病理特征之一是N可在患者胆道中聚集并形成脓性胆汁。L的计数可反映机体的免疫系统应对炎症反应的能力。NLR 是评估机体炎症反应的重要指标,可直接反应其机体中炎症反应的程度及其免疫水平。在本组研究中,低NLR组患者较高NLR组患者在术前白细胞、C反应蛋白等炎性指标差异有统计学意义,与其炎症严重程度相符合;同时在AST及GGT等肝功能相关指标上,表现其肝功能损害程度较轻。并且低NLR组患者住院时间及住院天数更短,治疗总费用也较高NLR组患者低,预示着低NLR组患者具有更好的预后。

综上所述,急性胆管炎伴胆管结石患者外周血NLR值与其炎症感染程度呈正相关,提示其与患者病情实际严重程度相一致,并对患者手术预后具有一定指导意义。临床上可将急性胆管炎伴胆管结石患者的 NLR 作为对其病情及手术预后进行评估的观察指标。但本研究样本总量较少，亦未能对其病理生理机制进行分析，需待后期进一步深入研究。