多模式MRI指导缺血性卒中尿激酶静脉溶栓的临床研究

陈锋

【摘要】 目的：探讨多模式MRI指导尿激酶静脉溶栓治疗缺血性卒中的价值。方法：选取本院2015年3月-2017年12月收治的112例缺血性脑卒中患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各56例。对照组采用一般神经内科治疗。观察组采用多模式MRI指导下进行尿激酶溶栓治疗。比较两组治疗前后的神经功能损伤程度、日常生活能力及并发症发生率。结果：治疗后1 d、1周与3周，观察组美国国卫院脑卒中评估表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分均低于对照组（P<0.05）。治疗后1周、1个月与3个月，观察组Barthel指数均高于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：多模式MRI指导尿激酶静脉溶栓治疗有助于延长缺血性脑卒中患者的溶栓时间窗，扩增尿激酶溶栓治疗人群，减少神经功能损伤，改善预后，而且治疗过程中并发症少，安全性较高。

【关键词】 缺血性脑卒中 多模式核磁共振 溶栓治疗 尿激酶

[Abstract] Objective： To investigate the value of multimodal MRI guided Urokinase intravenous thrombolysis in ischemic stroke. Method： A total of 112 patients with ischemic stroke admitted to our hospital from March 2015 to December 2017 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 56 cases in each group. The control group treated with general neurology treatments. The observation group treated with Urokinase thrombolysis under the guidance of multimodal MRI. The degree of nerve function injury， ability of daily life before and after treatment and incidence of complications were compared between the two groups. Result： At 1 d， 1 week and 3 weeks after treatment， the score of the national institute of health stroke scale （NIHSS） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. At 1 week， 1 month and 3 months after treatment， Barthel index in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Multimodal MRI guided Urokinase intravenous thrombolysis therapy can help prolong the thrombolysis time window of ischemic stroke patients， expand the urokinase thrombolytic therapy population， reduce neurological damage， improve prognosis and reduce complications in the treatment process， with high safety.

腦卒中是造成全球人口死亡与致残的主要原因，2016年统计显示，脑血管疾病为我国十大死因中的第4位，脑卒中所造成失能的后遗症，更是导致成人致残的主因之一[1]。其中有80%为急性缺血性脑卒中，由血栓阻塞脑血管所引起。尿激酶静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中最有效的方法之一，但发病后治疗时间的延误和溶栓时间窗限制了该治疗给患者带来的获益。根据统计，有14%～27%的急性脑卒中患者无法得知明确的发作时间，其中大部分是因为患者起床之后才发现有脑卒中症状[2]。已经有研究发现脑卒中患者接受MRI时，若在扩散权重图像（diffusion -weighted imaging，DWI）发现缺血性变化，同时该区域在FLAR序列上没有看到高强度信号，则表示这次脑卒中症状发生在3 h之内[3-4]。关于利用MRI来决定无法得知明确发作时间的患者是否给予尿激酶静脉溶栓的最新研究，可以解决急诊医师临床常遇到的窘境，值得参考。本研究旨在探讨多模式MRI指导缺血性卒中尿激酶静脉溶栓的临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月-2017年12月本院收治的112例缺血性脑卒中患者。纳入标准：符合缺血性脑卒中诊断标准[5];年龄20～80岁;病程<13 h;美国国卫院脑卒中评估表（national institute of health stroke scale，NIHSS）5～25分;神经功能缺损表现持续大于60 min。排除标准：凝血功能障碍者;既往颅脑手术者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组56例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用抗血小板、稳定斑块等一般神经内科治疗。观察组利用多模式MRI对缺血性卒中患者进行颅脑CT筛查，排除脑出血、颅内占位病变后采用多模式MRI指导下尿激酶（生产厂家：辽宁天龙药业有限公司，批准文号：国药准字H21023283，规格：1万单位）溶栓治疗，150万单位尿激酶溶入150 mL 0.9%氯化钠溶液，以70～90 mL/h速度滴完。符合静脉溶栓的多模式MRI影像特征：DWI呈稍高信号，而T2加权成像（T2WI）无明显高信号改变。

1.3 观察指标与判定标准 （1）神经功能损伤程度。于治疗前、治疗后1 d、1周及3周采用NIHSS评分评价两组神经功能损伤程度。评分范围0～42分，分数越高表示神经受损越严重，0～1分表示正常或趋近于正常，1分

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，計量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男31例，女25例;年龄20～77岁，平均（61.72±12.66）岁;入院时平均收缩压（135.78±33.46）mm Hg;入院时平均舒张压（92.41±20.52）mm Hg。观察组男33例，女23例;年龄24～80岁，平均（62.13±12.80）岁;入院时平均收缩压（135.02±32.17）mm Hg;入院时平均舒张压（92.78±18.62）mm Hg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1 d、1周与3周，观察组NIHSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后Barthel指数比较 治疗前，两组Barthel指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1周、1个月与3个月，观察组Barthel指数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.846，P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前急性缺血性脑卒中在症状发生后6 h内可以使用尿激酶进行溶栓治疗，其中治疗的图像依据为电脑断层摄影显示中大脑动脉支配区有小于三分之一的脑梗死或没有梗死后出血[8]。文献[9]指出，使用MRI指引急性脑梗死治疗的时机有可能突破6 h的时间限制，执行上利用脑灌流权重图像（perfusion-weighted imaging，PWI）和DWI所得到病灶的体积差异找出缺血半暗带，作为给予静脉内溶栓药物的初步依据，以期能根据每个脑卒中患者状况决定溶栓治疗。急性期缺血性脑卒中患者在MRI检查各序列中，DWI成像呈现高信号，是缺血脑组织处于细胞毒性水肿阶段，但尚未出现T2延长的血管源性水肿，间接反映出存在可挽救的缺血脑组织[10-12]。对于不能确定发病时间或发病6～13 h的患者，是否仍适合静脉溶栓，更需要进行MRI检查。

本研究利用多模式MRI对缺血性缺血性卒中患者进行颅脑CT筛查，排除脑出血、颅内占位病变后采用MRI给予梯度回波快速成像序列检查，8 min内完成DWI及T2WI，由影像科及神经内科医生进行MRI评价，以DWI呈稍高信号，而T2WI无明显高信号改变认定为符合静脉溶栓指征[13-15]。观察组给予尿激酶150万单位进行静脉溶栓，结果显示，治疗后，观察组NIHSS评分明显低于对照组，Barthel指数明显高于对照组（P<0.05）。提示多模式MRI指导下尿激酶溶栓治疗缺血性脑卒中，患者神经功能缺损程度较轻，日常生活能力较好。与文献[16-18]研究结果一致，其指出多模式MRI指导下尿激酶溶栓Barthel指数提升50%，NIHSS评分下降30%。另外，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），表明MRI指导下的静脉溶栓治疗治疗期间出现的不良反应更少，安全性较高，此与文献[19-20]分析结果相符。

综上所述，多模式MRI有助于延长缺血性脑卒中患者的溶栓时间窗，扩张尿激酶溶栓治疗人群，减少神经功能损伤，改善预后，而且治疗过程中并发症少，安全性较高。

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（收稿日期：2019-09-10）（本文編辑：田婧）