高压氧辅治对颅内动脉瘤栓塞术后神经功能缺损及脑动脉血流速度的影响

丁文谦 张波 张震宇

【摘要】 目的：观察高压氧辅治对颅内动脉瘤栓塞术后神经功能缺损及脑动脉血流速度的影响。方法：回顾性分析2017年6月-2019年5月在本院治疗的82例颅内动脉瘤栓塞术后患者的临床资料，依据治疗方法的不同将其分为对照组（盐酸法舒地尔治疗，n=39）和观察组（盐酸法舒地尔、高压氧联合治疗，n=43）。观察两组神经功能缺损（NFD）评分、大脑中动脉（MCA）血流速度、格拉斯哥预后量表（GOS）评分、脑血管痉挛（CVS）及不良反应。结果：两组治疗前NFD评分、MCA血流速度对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后NFD评分、MCA血流速度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组预后良好比例高于对照组，CVS发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：颅内动脉瘤栓塞术患者接受高压氧辅治有利于降低CVS，改善神经功能及脑动脉血流速度，降低致残、致死风险。

【关键词】 颅内动脉瘤栓塞术 高压氧 盐酸法舒地尔 神经功能缺损 脑动脉血流速度

[Abstract] Objective： To observe the effect of hyperbaric oxygenation on neurological deficit and cerebral arterial blood flow velocity after intracranial aneurysm embolization. Method： The clinical data of 82 patients with intracranial aneurysm embolization treated in our hospital from June 2017 to May 2019 were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods， they were divided into the control group （Fasudil Hydrochloride， n=39） and the observation group （Fasudil Hydrochloride combined with hyperbaric oxygenation， n=43）. The neurological deficit （NFD） score， middle cerebral artery （MCA） blood flow velocity， Glasgow Outcome Scale （GOS） score， cerebral vasospasm （CVS） and adverse reactions of two groups were observed. Result： There were no significant differences in the NFD score and MCA blood flow velocity between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the NFD score and MCA blood flow velocity in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The prognosis of the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of CVS was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion： Hyperbaric oxygenation in patients with intracranial aneurysm embolization is beneficial to reduce CVS， improve neurological function and cerebral arterial blood flow velocity， and reduce the risk of disability and death.

顱内动脉瘤（intracranial aneurysm，IA）为神经科常见病，近年来随着血管内介入治疗及影像技术的发展，颅内动脉瘤栓塞术已成为IA治疗优选方法[1]。但经临床实践发现，颅内动脉瘤栓塞术后极易诱发脑血管痉挛（CVS），促使脑组织出现缺血性损伤，致残率和致死率均较高，故而如何积极防治CVS以改善患者预后已成为临床关注重点[2-3]。盐酸法舒地尔属于RH0激酶抑制物，利于调节脑微循环血管舒缩，保护神经功能[4]。高压氧属于非侵入性治疗方法，利于缓解脑水肿，减轻脑组织损伤[5-6]。鉴于此，本研究将观察高压氧辅治对颅内动脉瘤栓塞术后神经功能缺损及脑动脉血流速度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年6月-2019年5月本院治疗的颅内动脉瘤栓塞术后82例患者的临床资料。纳入标准：IA诊断标准参照《王忠诚神经外科学》[7];经CT、脑血管造影检查确诊为IA;可耐受颅内动脉瘤栓塞术、盐酸法舒地尔、高压氧治疗;发病至手术时间<72 h;临床资料较为完善。排除标准：存在严重凝血功能异常;精神疾病;合并烟雾病或脑血管畸形;肝、肾功能损伤严重;合并代谢性疾病。依据治疗方法的不同将其分为对照组（盐酸法舒地尔治疗，n=39）和观察组（盐酸法舒地尔、高压氧联合治疗，n=43）。本研究获得医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 入选者均接受神经营养、脱水、抗血小板聚集、抗血管痉挛等常规治疗。对照组持续微泵输注30 mg盐酸法舒地尔（生产厂家：北京四环制药有限公司，批准文号：国药准字H20173349）+5%葡萄糖注射液50 mL，3次/d。于对照组基础上，观察组接受高压氧治疗，选取多人空气加压舱（生产厂家：烟台冰轮高压氧舱有限公司），将舱内压力缓慢升至0.2 MPa，戴面罩实施稳压吸氧治疗，30 min/次，吸氧2次，中间间歇5 min，减压20 min，常压出舱，1次/d。10 d为一疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标与评价指标 （1）神经功能：依据神经功能缺损（neural function defect，NFD）评分评估，评分范围0～45分，分数越高则神经功能缺损程度越严重。（2）预后：依据格拉斯哥预后量表（Glasgow outcome scale，GOS）评分评估，共1～5 分，评分1～3分判定为预后不良，4～5分判定为预后良好。（3）脑动脉血流速度：依据彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：德国西门子公司提供，型号：ACUSON x400 PE）测定大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）血流速度，并判定CVS发生情况，判定标准：发病后症状好转又加重，排除再出血，测定MCA血流速度>120 cm/s，神经系统可見新体征。（4）不良反应：面色潮红、恶心/呕吐、低血压。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组女20例，男23例;年龄32～74岁，平均（58.62±5.03）岁;大脑中动脉瘤8例、后交通动脉瘤16例、前交通动脉瘤10例、大脑前动脉瘤9例。对照组女18例，男21例;年龄30～76岁，平均（58.67±4.96）岁;大脑中动脉瘤7例，后交通动脉瘤14例，前交通动脉瘤10例，大脑前动脉瘤8例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组NFD评分比较 治疗前，两组NFD评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组NFD评分均低于治疗前，且观察组NFD评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组预后比较 观察组预后良好39例（90.70%），高于对照组的27例（69.23%），差异有统计学意义（字2=6.001，P=0.014）。

2.4 两组MCA血流速度比较 治疗前，两组MCA血流速度对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组MCA血流速度均低于治疗前，且观察组MCA血流速度低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.5 两组CVS发生情况比较 观察组CVS发生4例（9.30%），对照组CVS发生12例（30.77%），观察组CVS发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.001，P=0.014）。

2.6 两组不良反应发生情况比较 观察组6例（13.95%）发生不良反应，其中面色潮红3例，恶心/呕吐2例，低血压1例;对照组5例（12.82%）发生不良反应，其中面色潮红、恶心/呕吐各2例，低血压1例，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.023，P=0.881）。

3 讨论

IA多是指颅内局部动脉血管异常所诱发的动脉壁瘤样膨出，且若IA不断增大，将降低管壁顺应性，增加其张力，极易导致IA破裂，增加自发性蛛网膜下腔出血发生风险，同时再次出血发生率高，极易危及患者生命健康[8-9]。目前颅内动脉瘤栓塞术有利于防止IA再次破裂，但术后却可能出现CVS，促使患者出现脑组织缺氧缺血性坏死，损伤神经功能，故术后选取一种疗效确切且安全的治疗方法有助于降低CVS发生率、恢复患者神经功能[10-11]。

盐酸法舒地尔属于RHO激酶抑制剂，可对RHO激酶活性进行抑制，改善脑微循环血管舒缩，且可作用于肌球蛋白轻链磷酸酶，增强其活性，进而降低内皮细胞张力，扩张血管，调节脑组织微循环，并可对炎性因子发挥拮抗作用，利于促进神经再生，保护神经功能[12-14]。高压氧属于物理治疗方法，可改善缺血脑组织供氧，利于维护细胞线粒体、血管内皮细胞及脑细胞功能，同时通过对炎性细胞浸润进行阻碍，抑制炎症反应，改善血脑屏障功能，与此同时高压氧辅治通过调节血液流变学，将促使脑组织血流量增加，改善微血管舒缩，利于开放损伤脑组织缺血区微血管[15-16]。同时高压氧辅治有助于促进受损病灶区毛细血管增生，加快侧支循环的建立，减轻脑缺血再灌注损伤，抑制脑细胞凋亡，并可通过调节组织吞噬细胞清除、吞噬能力，利于清除、吸收颅内血肿，修复受损神经组织[17-19]。本研究结果显示，观察组治疗后NFD评分、MCA血流速度均低于对照组，预后良好比例高于对照组，CVS发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，与单纯盐酸法舒地尔治疗相比，辅以高压氧治疗利于发挥协同增效作用，改善颅内动脉瘤栓塞术患者术后脑动脉血流速度，促进神经功能恢复，缓解CVS，降低致残、致死率，改善预后，且未增加不良反应。彭涛等[20]研究中证实，颅内动脉瘤患者术后接受早期高压氧辅治利于促进脑功能恢复，减少神经功能损伤，改善脑血流速度，提升患者日常生活能力，与本次研究结果较为相似。

综上所述，颅内动脉瘤栓塞术患者接受高压氧辅治有利于降低CVS发生，改善神经功能及脑动脉血流速度，降低致残、致死风险。

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（收稿日期：2019-09-25） （本文编辑：程旭然）