基于循证理念的个体化护理在维持性血液透析高血压患者中的应用

周敏

【摘要】 目的：探讨基于循证理念的个体化护理在维持性血液透析高血压患者中的应用价值。方法：选取本院2018年10月-2019年3月100例维持性血液透析高血压患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组的基础上给予基于循证理念的个体化护理干预，比较两组血压、BMI指数、用药与生活方式依从性、健康知识知晓情况及自我管理能力。结果：观察组干预后收缩压、舒张压及BMI指数均低于对照组（P<0.05）;观察组用药依从率（96.00%）、饮食调节依从率（90.00%）、戒烟戒酒依从率（96.00%）与适当运动依从率（82.00%）均高于对照组（76.00%、56.00%、82.00%、60.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组各项健康知识知晓评分均高于对照组（P<0.05）;干预后，观察组各项自我管理能力评分均高于对照组（P<0.05）。結论：基于循证理念的个体化护理可有效降低维持性血液透析高血压患者血压水平，增强患者服药依从性与生活方式依从性，提高对健康知识的知晓程度，加强患者自我管理水平。

【关键词】 循证理念 个体化护理 维持性血液透析 高血压

[Abstract] Objective： To explore application value of individualized nursing based on evidence-based concept in maintenance hemodialysis patients with hypertension. Method： A total of 100 maintenance hemodialysis patients with hypertension from October 2018 to March 2019 in our hospital were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention. The observation group was given individualized nursing intervention based on evidence-based concept on the basis of control group. The blood pressure， BMI indexes， medication and lifestyle compliance， health knowledge awareness and self-management ability were compared between the two groups. Result： After intervention， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and BMI indexes in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. Compliance rate of medication （96.00%）， compliance rate of diet control （90.00%）， compliance rate of smoking and drinking cessation （96.00%） and compliance rate of proper exercise （82.00%） in the observation group were all higher than those in the control group （76.00%， 56.00%， 82.00%， 60.00%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， all scores of health knowledge awareness in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， all scores of self-management ability in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Individualized nursing based on evidence-based concept can effectively decrease blood pressure level of maintenance hemodialysis patients with hypertension， enhance their medication compliance and lifestyle compliance， improve the awareness of health knowledge， and strengthen their self-management level.

我国慢性肾脏病的患病率达到10%以上，全国范围内患病人数已经超过1亿，且发病率呈不断上升的趋势[1]。血液透析是维持终末期肾脏病患者生命的重要方法之一，心血管疾病是血液透析常见并发症之一，也是导致死亡的首要原因之一，其中高血压病是最常见的合并疾病类型[2]。循证理念基于循证医学产生，在护理实践中设计科学化的干预护理措施，广泛应用在多种手术治疗护理工作中，取得了良好的效果[3]。个体化护理干预是一种具有创造性的个性化护理方式，可有效向患者提供满足其自身需求的个体化护理干预，改善护理质量[4]。本研究通过给予维持性血液透析高血压患者基于循证理念的个体化护理干预，探讨其在疾病护理干预中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年10月-2019年3月100例维持性血液透析高血压患者。纳入标准：（1）符合《实用内科学》慢性肾衰竭诊断标准[5];（2）确诊为高血压，收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg;（3）进行维持性血液透析治疗，并将维持现有透析方式3个月以上;（4）每周透析2～3次，每次透析4 h。排除标准：（1）合并急慢性肝病或急慢性感染者;（2）合并恶性肿瘤;（3）合并造血或免疫系统疾病;（4）合并房颤、频发早搏等明显影响血压测量的心律失常;（5）合并原发性或继发性痴呆;（6）合并精神疾病。按随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均使用费森尤斯4008s透析机行进行血液透析治疗，透析液为双重反渗水和标准碳酸氫盐，流量设置为500 mL/min，血流量200～250 mL，透析频率和时间为4 h/次，3次/周。

1.2.1 对照组 （1）建立患者个人医疗档案，详细记录疾病信息，测定血压水平。（2）健康教育：定期向患者发放科普资料，使患者了解高血压疾病的发生机制以及防治方法。（3）用药护理：向患者和家属介绍药物不良反应以及用药过程中需注意的问题，督促患者按时、按量用药。（4）心理护理：主动和患者沟通，及时疏导其心理障碍，帮助其树立战胜疾病的信心。（5）适宜的运动饮食指导：纠正患者不良生活习惯，逐渐引导其进行有氧运动。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予基于循证理念的个体化护理干预，成立循证理念个体化护理小组，小组成员包括副主任护师、主管护师、心理咨询师各1名以及相关责任护士7名组成，相关责任护士均经培训考核合格后上岗。（1）确定问题。全面了解患者资料，确认出现高血压的原因，分析影响其完成透析以及远期生命质量的因素。（2）资料查询。依照患者个体情况，寻找循证支持，检索相关文献、书籍，寻找血液透析患者高血压发生相关资料，评估真实性、可靠性和临床应用性，确定最终结论。（3）风险评估。血液透析患者高血压发生原因包括①水钠潴留：细胞外液容量扩张，血容量过高，心输出量增加，外周血管阻力升高，导致容量依赖性高血压;②肾素-血管紧张素系统活性增高：透析后患者血容量减少，血浆胶体渗透压升高，肾素活性增强，部分血管紧张素、尿毒素积蓄，导致血压升高;③由于对疾病的陌生，引起紧张、恐惧等情绪变化，导致交感神经兴奋，引发高血压;④药物使用不当：透析中药物被清除，较多顽固性高血压患者不能按规律服用降压药物，导致透析血压升高。⑤饮食不当：不注意饮食控制，过多的钠盐摄入。（4）方案制定。对血液透析并发高血压患者病因进行防治对策循证，制订适宜的透析护理方案，掌握好患者透析时间，密切关注患者透析前、中、后血压水平变化，指导其正确服用降压药，做好心理干预措施，配合有效的健康教育。（5）基于循证理念的个体化护理方案实施。①个体化饮食干预：依照患者体重、饮食习惯、透析情况等制定饮食方案，帮助患者选择合适自己的正确饮食方法，严格控制钠盐以及水分的摄入，每日氯化钠的摄入量不超过5 g。注意补充蛋白质，鼓励患者以植物油代替动物脂肪，严密监测血清钾、钠、钙、磷水平，补充足够的钙剂和维生素。②用药习惯干预：向患者讲述高血压治疗原则和方法，使患者对降压药的使用有足够的认识，督促患者养成良好的用药习惯，向其讲述药物不良反应的发生，减少其对不良反应的过度担忧。③心理干预：针对患者透析不同时期心理状态实施心理干预，通过成功病例帮助患者找到自信。与患者共同商讨并制定治疗方案，提高其对自我的认知以及自我管理能力。对于依从性较高的患者可给予适当的鼓励，帮助其进行知识更新;而对于依从性较差的患者可加强监督，严格实施目标要求，使患者主动参与到治疗中来，寻求家属的配合和支持。④认知能力干预：依照患者年龄、病情、接受能力、文化程度、酗酒、吸烟、熬夜等基本情况制定针对性的个体化宣教措施，让患者认识和了解血液透析高血压的概念、原因、治疗及并发症等，帮助患者了解生活方式对疾病的影响，督促其配合治疗，改进生活方式。

1.3 观察指标与判定标准 （1）血压水平与BMI指数。比较两组干预前与干预3个月后血压水平与BMI指数。（2）服药依从率。依照Morisky评判标准：①是否有忘记服药的情况发生;②是否有时会存在不注意用药的情况;③是否会因为自我感觉症状有所减轻而停止服药;④是否会因为自我感觉症状有所加重而停止用药，否定回答为依从，当回答为“是”的个数≥1时，判定为依从不佳[6]。（3）生活方式依从性较好率。①饮食调节：做到减少钠盐摄入，摄入量<5 g/d，多食水果与蔬菜;②戒烟戒酒;③适量运动：1周保持运动3次或以上，持续时间在30～60 min。（4）健康知识知晓评分。根据血液透析高血压知识，自行设计相关知识掌握程度的调查问卷，问卷共4个部分，分别为疾病、药物、治疗及饮食与休息，每部分0～25分，分数与知晓情况成正比。（5）自我管理能力评分。干预前与干预3个月后进行患者自我管理测评，采用慢性病自我管理研究测量量表（Lorig）评分，量表包括认知管理、疾病管理、生活行为管理3个维度，共15个条目，每个维度0～25分，分数越高则自我管理能力越强[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男29例，女21例;年龄39～71岁，平均（54.86±3.71）岁;病程0.9～10.0年，平均（5.29±2.15）年;原发病类型：慢性肾小球肾炎35例，糖尿病肾病14例，痛风性肾病1例;WTO/ISH分类：Ⅰ级高血压13例，Ⅱ级高血压26例，Ⅲ级高血压11例。观察组男28例，女22例;年龄37～70岁，平均（54.95±3.84）岁;病程0.8～9.0年，平均（5.41±2.03）年;原发病类型：慢性肾小球肾炎33例，糖尿病肾病16例，痛风性肾病1例;WTO/ISH高血压分类：Ⅰ级11例，Ⅱ级29例，Ⅲ级10例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血压水平与BMI指数比较 干预前，两组收缩压、舒张压与BMI指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组收缩压、舒张压与BMI指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组服药与生活方式依从情况比较 观察组用药依从率以及饮食调节、戒烟戒酒、适当运动依从率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组健康知识知晓评分比较 干预前，两组各项健康知识知晓评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组各项健康知识知晓评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组自我管理能力评分比较 干预前，两组各项自我管理能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;觀察组干预后各项自我管理能力均高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

血液透析患者血压水平的控制是临床上的重点和难点之一，许多患者血压控制往往难以达到令人满意的程度，这主要是与患者缺乏疾病相关知识、水盐控制效果不佳、饮食不合理以及对预后的担心等多重因素有关[8-10]。

新的医学模式下，护理工作对改善患者预后具有重要意义，循证护理通过科学化的指导原则，以传统经验为基础，实现传统的护理模式向科学化现代护理实践的转变，通过查阅大量文献，收集各类医学实证，经过调研后确认有利于患者疾病的康复，制定一套循证护理干预流程[11-13]。个体化护理依照患者症状、病情程度等来制定和实施护理的一种措施，分析患者生理和心理特点，制定符合患者需求的一套护理计划，针对性和目的性极强[14-16]。本研究联合两种护理干预措施，实施基于循证理念的个体化护理，干预效果良好。

本研究中观察组干预后血压水平控制效果优于对照组（P<0.05），血压控制效果较佳有利于减少心血管并发症的发生，提高患者的存活率，提高生活质量，延长患者的寿命。Weir等[17]研究表明服药依从性与高血压患者血压控制效果相关，良好的服药依从性可降低患者血压水平。本研究中观察组服药依从率高于对照组（P<0.05），这也说明了观察组血压控制效果更佳的原因。本研究中观察组疾病相关知识取得有效提高，基于循证理念的个体化护理通过有效的沟通和交流，一方面使护理人员更加了解患者状态，掌握和解决患者需求，另一方面明显提高了患者疾病相关知识知晓率，效果显著。

高血压家族遗传性较强，不健康的生活方式也是导致高血压发生的危险因素。透析过程中患者体内蛋白质与氨基酸丢失，处于负氮平衡状态，透析后患者蛋白质需要量增加，合理的蛋白摄入可纠正患者低蛋白血症，防止血压的波动[18-19]。基于循证理念的个体化护理提高患者服药依从性，纠正不良生活习惯，对疾病的控制具有重要价值，避免不良生活方式对血压控制的影响[20]。本研究中观察组各种生活方式依从率均高于对照组（P<0.05），对比分析自我管理能力，观察组认知管理、生活行为管理、疾病管理能力均高于对照组（P<0.05），结果表明循证理念的个体化护理明显可提高患者对疾病和治疗的认知。

综上所述，基于循证理念的个体化护理可有效降低维持性血液透析高血压患者血压水平，增强患者服药依从性与生活方式依从性，提高患者健康知识知晓，加强患者自我管理水平。

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（收稿日期：2019-08-22） （本文编辑：田婧）