品管圈对维生素D缺乏的成年人群生活行为的影响

陈晓英 陈冬莲 向萍 董宝蓉 沈祖泓 梁妙芝 严丽珍

【摘要】 目的：探究与观察品管圈对维生素D缺乏的成年人群生活行为的影响。方法：选取2017年1月-2018年12月本院200例体检中维生素D缺乏成年人为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各100例。对照组给予常规干预，而观察组给予品管圈干预。比较两组干预前后的生活行为、相关知识认知度、维生素D情况及干预满意度。结果：干预前，两组生活行为、相关知识认知度及维生素D情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预3、6个月后，观察组的生活行为、相关知识认知度及维生素D情况均优于对照组（P<0.05）。观察组干预满意度优于对照组（P<0.05）。结论：品管圈对维生素D缺乏的成年人群生活行为的影响更为积极，有助于改善维生素D缺乏。

【关键词】 品管圈 维生素D缺乏 生活行为

[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of quality control circle for life behavior of adults with vitamin D deficiency.Method： From January 2017 to December 2018， 200 adults with vitamin D deficiency in physical examination in our hospital were selected as subjects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 100 cases in each group. The control group was given routine intervention， while the observation group was given quality control circle intervention. Life behaviors， knowledge awareness， vitamin D status and intervention satisfaction before and after intervention were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no statistically significant differences in life behavior， knowledge awareness and vitamin D between the two groups （P>0.05）. After intervention for 3 and 6 months， the living behavior， knowledge awareness and vitamin D of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction of intervention in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The influence of quality control circle for life behavior of adults with vitamin D deficiency is more active， so it is helpful for the improvement of vitamin D deficiency of these persons.

維生素D缺乏在儿童中较为常见，对儿童的生长发育危害较大，因此临床对于儿童维生素D缺乏的研究较为多见，而成人维生素D缺乏的相关研究占比较低。近年来较多研究显示，维生素D缺乏对成人的危害不容小觑，可对成人的多系统器官造成危害，且可加重大多系统的原发病，因此对成人维生素D缺乏的诊治重视程度不断提升[1-2]。而成年人群的生活行为与维生素D的补充效果密切相关，本研究就品管圈对维生素D缺乏的成年人群生活行为的影响进行观察与探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年12月本院200例体检中维生素D缺乏的成年人。纳入标准：年龄20～65岁;符合维生素D缺乏诊断标准，即血清25（OH）D水平<20 ng/mL。排除标准：合并代谢性疾病者;合并骨科疾病或近期骨折者;合并恶性肿瘤者;妊娠期及哺乳期者;精神认知方面异常者;近期进行骨代谢影响的相关治疗者;不能有效配合者，依从性较差者。依据随机数字表法分为对照组与观察组，各100例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组进行常规干预，在体检后领取体检报告时进行面对面的常规的维生素D相关知识的健康教育，包括清远地区80%以上的成年人普遍缺乏的原因，危害、补充方式及注意事项，对疑问进行解答，注意对饮食干预、户外运动干预，日照时间选择和身体暴露面积大小及强化剂补充等方面进行强调。观察组则以品管圈的形式进行干预，首先由科室的护理人员6人组成品管圈小组，选出护理组长为圈长，负责协调和督导小组的活动，对参与的医疗人员进行品管圈项目的培训，进行每次会议讨论的主持工作。小组于每次干预前进行干预问题的总结，采用集思广益的方式进行问题的提出、解决方案的制定及干预措施的实施，对于每个问题的影响因素进行分析，并同期进行干预[3-4]。观察组所存在的问题主要为相关知识及行为认知度较低，故要达到较好的效果，认知度的提升是重点，在对每步护理措施的制定过程中，认知度的提升涉及其中。（1）进行干预目标的制定。分为干预3个月及6个月后的阶段性目标，如干预3个月后较为严重的缺乏患者实现一定幅度的提升，较轻的患者则达到正常水平，干预6个月后则本组基本达到正常水平。（2）确定干预方法。对观察组除采用第一次领取体检报告时进行第一次面对面讲解和健康指导外，还采用集中授课和每周电话跟进的方法进行干预。（3）对本观察组维生素D缺乏的原因进行分析总结。针对患者缺乏的原因进行分析，如成年人工作生活节奏较快，饮食不注重营养搭配、品种单一，含维生素D的食物摄入较少，阳光照射不足，皮肤暴露过少，缺乏户外运动、不知道成人可以进行维生素D制剂的补充等[5-6]。（4）根据维生素D缺乏的原因制定改善的措施：①饮食行为。告知饮食行为重要性及指导干预对象饮食种类多样化。主食1类，副食5类，尽量做到结构合理，种类齐全，分量适当。可适当摄取含维生素D较多的食物海鱼如沙丁鱼、三文鱼、海虾和动物肝脏，可每周1～2次，平时鱼类和肉类每天的总量不超过100～200 mg。每天1个鸡蛋，每日饮用强化维生素D的牛奶250 mL，多吃绿色蔬菜等[7]。②日照行为。晒太阳时最好暴露面颈部、前臂、上臂、小腿和大腿，在充足的阳光下晒20～30 min，每周2～3次。③运动行为。坚持运动锻炼不少于30～60 min/d。每天补充维生素D强化剂维生素AD滴剂，1次/d，1粒/次，以3个月为1个疗程，服用1、2个疗程后进行周期监测和评估等。（5）对实施后每周进行观察对象的遵医生活行为的情况汇总和效果评估，并分析影响干预效果的原因，进一步制定影响因素的干预措施，如重视程度不足及遵医行为较差等，并进行再次的强化干预。

1.3 观察指标与判定标准：比较两组干预前后的生活行为、相关知识认知度、维生素D情况及干预满意度。（1）生活行为。由家属辅助进行评估，以完全遵从干预行为为较好，干预行为偶见不遵从的情况为一般，经常不遵从相关行为为较差。（2）相关知识认知度。采用本院自制问卷评估，总分为0～100分，内容为维生素D缺乏的危害、日光照射的重要性、饮食营养不均衡、运动不足及强化补充剂的知晓等，<70分：较差;70～90分：一般;91～100分：优良。（3）维生素D情况。采用最新的美国内分泌学会标准：25（OH）D<20 ng/mL为维生素D缺乏，20 ng/mL≤25（OH）D<30 ng/mL为不足，≥30 ng/mL为充足。（4）干预满意度。以不记名的形式采用本院自制问卷进行评估，由被调查对象根据自身对干预的感受进行选项的选取，包括非常满意、满意与不满意三个选项。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采有秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男42例，女58例;年龄20～64岁，平均（46.9±7.8）岁，BMI值：18～25 kg/m2 65例，>25 kg/m2 35例;文化程度：文盲及小学者18例，初中及中专者54例，大专及以上者28例。觀察组男41例，女59例;年龄21～65岁，平均（47.1±8.1）岁，BMI值：18～25 kg/m2 64例，>25 kg/m2 36例;文化程度：文盲及小学者19例，初中及中专者52例，大专及以上者29例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后生活行为比较 干预前，两组生活行为比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预3、6个月后，观察组生活行为均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后相关知识认知度比较 干预前，两组相关知识认知度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预3、6个月后，观察组相关知识认知度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后维生素D情况比较 干预前，两组维生素D情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预3、6个月后，观察组维生素D情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组干预满意度比较 观察组干预满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.970，P=0.003），见表4。

3 讨论

维生素D缺乏在成年人中的研究资料比较少，而现存的相关研究显示，维生素D缺乏不仅仅可导致骨骼方面的异常，甚至对提高免疫、预防自身免疫性疾病、骨关节炎Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病、抗肿瘤、心血管病、甚至与改善肺功能、哮喘、脑发育及精神疾病有关，因此临床对于维生素D缺乏的重视程度不断提升[8-9]。而对于成年体检人群中的维生素D缺乏情况的研究显示，成年人的缺乏率及严重程度在不断提升，维生素D缺乏与各种因素有关，其中饮食、日照、运动锻炼等多方面均是导致其缺乏的重要影响因素，因此对维生素D缺乏的成年人群进行干预的过程中，生活行为的改善极为必要[10-11]。不同的干预模式对干预效果差异明显，故细致探究的意义较高。

本研究结果显示，品管圈模式的干预效果相对更好，表现为干预后的生活行为及相关知识认知度、维生素D水平的改善程度均优于常规干预（P<0.05），说明品管圈干预模式对健康体检中维生素D缺乏成年人群生活行为干预效果显著。品管圈模式通过提高本类人群维生素D缺乏的认知度来达到影响其饮食结构的调整、强化剂的补充及增加户外日照的效果，进而实现改善维生素D缺乏，改善亚健康状况和促进健康的目的[12-13]。品管圈模式实施过程中，以小组的形式解决健康问题，对干预的问题及影响的因素了解的更全面、更细致，制定的解决方案更具有针对性，使干预对象也更有自觉性[14-16]。因此，在提升维生素D缺乏认知度方面和遵医行为方面更加具有优势，干预方式也更为细致及科学干预的效果相对更好。同时，观察组干预满意度优于对照组（P<0.05），说明品管圈模式认可程度高，这也为护患关系的改善及配合效果的提升提供了有效的条件。另外，品管圈对干预措施的实施从多方面入手，因此干预更为全面，包括针对性干预措施、预防性干预措施及影响因素的关联处理效果均较好，这均为干预效果的提升奠定了基础[17-18]。且小组解决问题的形式更为科学，在集思广益的基础上，更有利于提供多样化的干预措施[19-23]。

综上所述，品管圈对维生素D缺乏成年人群生活行为的影响更为积极，有助于本类人群维生素D缺乏的改善，实施效果值得参考借鉴。

参考文献

[1]武琴，陈书艳.维生素D缺乏与老年相关疾病的研究进展[J].老年医学与保健，2019，25（1）：120-122.

[2]张颖宽，仰曙芬.孕期维生素D缺乏对孕母及后代影响的研究进展[J].中国儿童保健杂志，2019，27（2）：160-163.

[3]李国斌，蒋颍，周振宇，等.维生素D缺乏与心血管疾病关系的研究进展[J].海南医学，2019，30（1）：98-101.

[4]刘影，姜晓艳.维生素D缺乏与非骨骼疾病关系的研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志，2018，17（6）：473-476.

[5]岳华，张克勤，章振林.维生素D缺乏及其危险因素[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018，11（1）：34-38.

[6]刘文博，赵琛，黄艳，等.维生素D缺乏与衰老的关系研究进展[J].中华老年医学杂志，2018，37（3）：360-364.

[7]张晓丹，赵贝，李光慧，等.维生素D缺乏与感染发生的相关性及其机制研究进展[J].中国药房，2018，29（5）：710-715.

[8] Cashman K D，van den Heuvel E G，Schoemaker R J，et al.25-Hydroxyvitamin D as a Biomarker of Vitamin D Status and Its Modeling to Inform Strategies for Prevention of Vitamin D Deficiency within the Population[J].Adv Nutr，2017，8（6）：947-957.

[9] Solis-Urra P，Cristi-Montero C，Romero-Parra J，et al.Passive Commuting and Higher Sedentary Time Is Associated with Vitamin D Deficiency in Adult and Older Women：Results from Chilean National Health Survey 2016-2017[J].Nutrients，2019，11（2）：300.

[10]王葉，王爱兵.青海省西宁、玉树两地维生素D缺乏与代谢综合征的相关性研究[J].广西医科大学学报，2018，35（3）：408-411.

[11]孙许龙，朱利勇，李鹏洲，等.减重代谢外科中的维生素D缺乏及其影响[J].国际外科学杂志，2017，44（5）：344-349.

[12]孙俐俐，沙宪辉，张晓艳，等.老年患者维生素D缺乏与动脉硬化关系的研究[J].黑龙江医药科学，2017，40（3）：171，173.

[13]陈平君，黄小红，王霞，等.口服1 200 IU维生素D3对维生素D缺乏老年人血清维生素D、骨密度及下肢功能的影响[J].中国当代医药，2018，25（7）：28-30.

[14]曾婷，施丹，陆静忠，等.类风湿关节炎患者血清25-羟基维生素D水平与亚临床动脉粥样硬化的关系及活性维生素D治疗的作用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2018，32（7）：671-675.

[15] Schleicher R L，Sternberg M R，Looker A C，et al.National Estimates of Serum Total 25-Hydroxyvitamin D and Metabolite Concentrations Measured by Liquid Chromatography-Tandem Mass Spectrometry in the US Population during 2007-2010[J].J Nutr，2016，146（5）：1051-1061.

[16] Choi S J，Yeum K J，Park S J，et al.Dietary Calcium and Framingham Risk Score in Vitamin D Deficient Male（KNHANES 2009-2011）[J].Yonsei Med J，2015，56（3）：845-852.

[17]惠海鹏，韩学美，王海军，等.北京地区中青年人群维生素D不足现状及补充治疗对血糖和血脂的影响[J].中华保健医学杂志，2018，20（2）：121-124.

[18]刘继恒，方敏，王琪薇，等.宜昌市城区老年人体内VitD含量的调查[J].中国热带医学，2018，18（1）：45-47.

[19]王凯，荣良群，魏秀娥，等.补充维生素D对伴有维生素D缺乏的青年急性缺血性卒中患者转归的影响[J].国际脑血管病杂志，2017，25（6）：506-510.

[20]吴婷，罗欢，王锐峰，等.维生素D补充和户外时间对青少年25（OH）D水平的影响[J].卫生研究，2017，46（2）：207-212.

[21]张倩，张红梅.品管圈在护理工作中的应用价值[J].当代护士（上旬刊），2019，26（8）：16-18.

[22]阳桃鲜，李微，赵敏.品管圈在临床科室应用中的问题分析及对策[J].当代护士（中旬刊），2019，26（6）：174-177.

[23]谭瑛.品管圈活动用于临床护理人性化服务的效果评价[J].中外医学研究，2014，12（13）：111.

（收稿日期：2019-10-23） （本文编辑：田婧）