氯沙坦钾片联合黄葵胶囊和贝前列素钠片对腹膜透析患者腹透液蛋白丢失的影响

谢小街 黄凤梅 王满琴

摘要：目的  探討氯沙坦钾片联合黄葵胶囊和贝前列素钠片对腹膜透析患者腹透液蛋白丢失的影响。方法  选取2018年3月～2019年8月我院收治的腹膜透析患者60例作为研究对象，均给予常规透析后加用氯沙坦钾片联合黄葵胶囊和贝前列素钠片，比较治疗前与治疗后3个月血浆白蛋白及腹膜透析液中总蛋白、微量蛋白水平。结果  治疗后3个月，患者血浆白蛋白水平高于治疗前，总蛋白、微量蛋白水平低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后不良反应发生率为6.67%（4/60）。结论  氯沙坦钾片联合黄葵胶囊和贝前列素钠片治疗腹膜透析患者，可提高患者血浆白蛋白水平，降低腹膜透析液中总蛋白、微量蛋白水平，且不良反应轻微，对腹膜透析治疗效果具有一定促进作用。

关键词：腹膜透析;氯沙坦钾片;黄葵胶囊;贝前列素钠片;腹透液蛋白丢失

中图分类号：R459.5                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.048

文章编号：1006-1959（2019）24-0136-02

Effect of Losartan Potassium Tablets，Huangkui Capsules，and Beprost Sodium Tablets on

Peritoneal Fluid Protein Loss in Patients with Peritoneal Dialysis

XIE Xiao-jie1，HUANG Feng-mei2，WANG Man-qin1，YANG Shang-ling1，GU Jia-long1，CHEN Jian1

（Department of Nephrology1，Department of Critical Care Medicine2，the 908th Hospital of the Joint Logistics Support Force，

Yingtan 335000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective  To investigate the effect of losartan potassium tablets combined with Huangkui capsules and beprost sodium tablets on protein loss of peritoneal fluid in patients with peritoneal dialysis. Methods  60 patients with peritoneal dialysis admitted in our hospital from March 2018 to August 2019 were selected as the research subjects. All patients were given losartan potassium tablets combined with Huangkui capsules and beprost sodium tablets after routine dialysis. And 3 months after treatment with plasma albumin and peritoneal dialysate total protein， trace protein levels. Results  Three months after treatment， the patient's plasma albumin level was higher than that before treatment， and total protein and trace protein levels were lower than before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions after treatment was 6.67% （4/60）. Conclusion  Losartan potassium tablets combined with Huangkui capsules and beprostone sodium tablets in patients with peritoneal dialysis can increase patients' plasma albumin levels， reduce total protein and trace protein levels in peritoneal dialysate， and have minor adverse reactions. The effect has a certain promoting effect.

Key words：Peritoneal dialysis;Losartan potassium tablets;Huangkui capsules;Beprost sodium tablets;Peritoneal fluid protein loss

腹膜透析是一种利用腹膜作为半渗透膜的特性，通过重力作用将配制好的透析液规律、定时经导管灌入患者的腹膜腔，不断更换透析液而达到清除机体代谢物、毒素等有害物质的治疗手段。因其可提供持续性超滤、对血流动力学影响小等优势，成为终末期肾衰竭患者的一种成功的肾脏替代治疗方法。但腹膜透析也其有一定的局限性，易造成腹膜透析患者腹透液蛋白丢失等，使得患者机体免疫力低下、易感染、引起腹膜炎，严重影响患者透析充分性及生存期。目前，主要通过调节饮食平衡患者蛋白质水平，但饮食控制难以精确蛋白质摄入量，且摄入量过高时可引发腹腔感染或堵管，不利于预后发展。黄葵胶囊为中成药，可用于治疗肾炎湿热证，降低原发性肾小球疾病患者尿蛋白。氯沙坦钾属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够降低血压及心血管疾病的风险，延缓终末期肾病[1]。有研究表明[2]，贝前列素联合ARB或ACEI对早期老年糖尿病肾病患者具有降尿蛋白作用，可改善肾病患者的尿蛋白的丢失。本研究选取我院2018年3月～2019年8月收治的腹膜透析尿毒症患者60例作为研究对象，探讨氯沙坦钾片联合黄葵胶囊和贝前列素钠片对腹膜透析患者腹透液蛋白丢失的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年3月～2019年8月联勤保障部队第九〇八医院收治的腹膜透析患者60例作为研究对象，其中男38例，女22例;年龄55～71岁，平均年龄（62.25±5.33）岁;体重56～83 kg，平均体重（70.34±7.23）kg;原发疾病：原发性肾小球肾炎15例、高血压肾小动脉硬化18例、糖尿病肾病12例、继发性肾小球肾炎15例。本研究经医院伦理委员审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①均具有良好腹膜透析耐受性及治疗依从性;②无药物过敏史;③无营养不良相关病症。排除标准：①合并恶性肿瘤患者;②合并心、肝功能严重损伤患者;③中途退出或未及时反馈研究信息患者。

1.3方法  所有患者均行常规透析：采用1.5%的低钙腹膜透析液（广洲百特医疗用品有限公司，国药准字H20023569，规格：2000 ml/袋）行腹膜透析治疗，2000 ml/次，3～4次/d。另口服氯沙坦钾片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20180006，规格：100 mg），50～100 mg/次，1次/d;黄葵胶囊（江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字Z19990040，规格：0.5 g），2.5 g/次，3次/d;贝前列素钠片（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20083589，规格：40 μg），20～40 μg/次，2次/d。连续治疗3个月。

1.4观察指标  比较治疗前与治疗后3个月血浆白蛋白及腹膜透析液中总蛋白、微量蛋白水平及不良反应发生情况。分别于治疗前后抽取患者静脉血5 ml，使用离心机以3500 r/s转速进行离心分离，通过溴甲酚绿法测定血浆白蛋白水平，严格按照试剂盒说明进行操作。采用Getein1600全自动荧光免疫定量分析仪通过免疫荧光法测定治疗前后总蛋白、微量蛋白水平。不良反应包括腹部胀满、腹泻、头晕。

1.5统计学方法  采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后血浆白蛋白及腹膜透析液中总蛋白、微量蛋白水平比较  治疗后，患者血浆白蛋白水平高于治疗前，总蛋白、微量蛋白水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2治疗后不良反应发生情况  治疗后，共发生1例腹部胀满、1例腹泻、2例头晕，不良反应发生率为6.67%（4/60）。

3讨论

长期患有慢性肾病可导致肾功能衰竭，病情严重患者可直接发生死亡。使用腹膜透析可去除患者体内有毒物质，属于肾脏代替性疗法。但长期接受腹膜透析治疗易促进患者蛋白质流失，引发患者蛋白质营养不良等症状，导致患者生存质量下降，严重影响腹膜透析治疗效果[2]。因此，寻找积极有效的治疗方法对于改善腹膜透析患者预后具有重要意义。

本研究结果显示，治疗后患者血浆白蛋白水平高于治疗前，总蛋白、微量蛋白水平低于治疗前（P<0.05）;治疗后不良反应发生率为6.67%。说明给予腹膜透析患者氯沙坦钾片联合黄葵胶囊和贝前列素钠片治疗能够较好改善患者血浆白蛋白水平，降低腹透液中蛋白流失量，对腹膜透析治疗效果具有促进作用，且用药后不良反应发生率较低，不良反应轻微。分析其原因在于氯沙坦鉀片为强效的血管收缩剂，能够在高血压病理过程中发挥重要作用，通过与心脏、肾上腺等多种组织内T1受体结合，促进醛固酮释放[3]。此外，氯沙坦钾片还能够促进平滑肌细胞增殖，对稳定血管系统具有一定作用。氯沙坦钾片口服吸收效果良好，通过胆汁及尿液代谢排出，使用剂量为50～100 mg/d时血浆中并无其活性代谢物积蓄，因此用药安全性较高[4]。贝前列素钠片与前列环素一样，可通过血小板和血管平滑肌的前列环素受体，激活腺苷酸环化酶、使细胞内cAMP浓度升高，抑制Ca2+流入及血栓素A2生成，具有抗血小板和扩张血管的作用。贝前列素钠片主要经由尿液代谢排出，且用药禁忌证较少，因此具有较广适用性。黄葵胶囊为中成药，主要成分为黄蜀葵花，具有解毒消肿、清利湿热之效，可针对性治疗蛋白尿、血尿、浮肿等病症[5]，且中成药价格相对较低，不良反应较少，可减少患者治疗成本，保障较高治疗安全性。

综上所述，氯沙坦钾片联合黄葵胶囊和贝前列素钠片治疗腹膜透析患者，可有效改善患者血浆白蛋白水平，降低腹透液蛋白流失量，对腹膜透析治疗效果具有一定的促进作用。

参考文献：

[1]林叶，陈文，庄乙君，等.20、40 mg辛伐他汀与氯沙坦钾联合口服对腹膜透析患者氧化应激和炎症因子水平的影响[J].山东医药，2017，57（39）：79-81.

[2]罗富里，杨林，稂春燕，等.血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对维持性腹膜透析患者腹膜透出液蛋白含量的影响[J].中华肾脏病杂志，2014，30（8）：575-579.

[3]程锦绣，陆继芳，李玥欣，等.尿毒清颗粒联合氯沙坦钾对腹膜透析患者微炎症状态及腹膜功能的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（23）：46-49.

[4]Polatdemir E，Demirkayamiloglu F，Senol O，et al.Design and Optimization of a Novel Spectrophotometric Method using Response Surface Methodology for the Determination of Losartan Potassium in Pharmaceuticals[J].Current Pharmaceutical Analysis，2017，13（6）：133-135.

[5]罗明乾，石晓峰，黄美莲，等.贝前列素钠在防治维持性血液透析患者动静脉移植物内瘘并发症中的应用[J].国际移植与血液净化杂志，2018，16（4）：16-19.

收稿日期：2019-12-3;修回日期：2019-12-13

编辑/杜帆