儿童眼眶占位性病变的分布与CT影像特点

刘森松

[摘要] 目的 探讨儿童眼眶占位性病变的分布与CT影像表现。方法 该研究回顾性分析2016年3月—2019年2月住院部收治的40例经病理证实的眼眶占位性病变儿童患者的临床及CT影像资料。所有患者均行多排螺旋CT，记录眼眶占位性病变的分布及CT影像学特点，病变根据软组织的解剖结构，将眼眶分为4区，分析病灶直径及CT值。结果儿童眼眶占位性病变主要為皮样囊肿、表皮样囊肿，分为55.0%和37.5%，其他还包括多形性腺瘤、海绵状血管瘤、炎性假瘤。儿童患者CT影像分析病变多发生在骨膜外区（70%），肌锥外区、眼球筋膜囊区比例分别为15%、10%，未发现混合区患者。肌锥外区平均病灶直径最大，且CT值也最高，眼球筋膜囊区平均病灶直径最小，CT值也最低，病灶直径与CT值正相关。眼球筋膜囊区最大特点为CT值﹙-7.62±20.34﹚ HU。 结论 儿童眼眶占位性病变主要为皮样囊肿、表皮样囊肿且发生在骨膜外区，眼眶4区病灶直径与CT值正相关，眼球筋膜囊区特点为负CT值。

[关键词] 儿童;眼眶占位性病变;眼眶分区;CT影像

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（a）-0167-03

[Abstract]ObjectiveTo investigate the distribution and CT imaging findings of children's orbital space-occupying lesions.MethodsThis study retrospectively analyzed the clinical and CT imaging data of 40 patients with pathologically confirmed orbital space-occupying lesions admitted to the inpatient department from March 2016 to February 2019. All patients underwent multi-slice spiral CT， recording the distribution of orbital space-occupying lesions and CT imaging features. The lesions were divided into 4 regions according to the anatomical structure of the soft tissue， and the lesion diameter and CT value were analyzed. Results The main orbital space-occupying lesions in adolescents were dermoid cyst and epidermoid cyst， which were divided into 55.0% and 37.5%. Other lesions included pleomorphic adenoma， cavernous hemangioma and inflammatory pseudotumor. CT image analysis of adolescent patients showed that most of the lesions occurred in the extraperiosteal area （70%）. The proportion of extrapyramidal area and ocular fascial sac were 15% and 10% respectively. No mixed area was found. The average diameter of the lesion in the extrapyramidal area was the largest， and the CT value was the highest. The average diameter of the lesion in the ocular fascial sac area was the smallest， and the CT value was the lowest. The diameter of the lesion was positively correlated with the CT value. The most prominent feature of the ocular fascial sac area is the CT value ﹙-7.62±20.34﹚ HU. Conclusion The main orbital space-occupying lesions in adolescents are dermoid cysts and epidermoid cysts， which occur in the extraperiosteal area. The diameter of lesions in the orbital area 4 is positively correlated with CT value， and the feature of the orbital fascial sac area is negative CT value.

[Key words] Adolescents; Orbital space-occupying lesions; Orbital region; CT images

眼眶占位性病变类型复杂，且病变发生率具有地域特色，也和研究对象的不同而有变化[1]。一系列的肿瘤和假瘤病变能够累及眼眶，虽然发病率不高，但眼眶肿瘤可以引起许多并发症。其中先天性皮样囊肿和表皮样囊肿是儿童最常见的眼眶肿瘤，约占眼眶肿瘤3﹪～9%[2]。只有更好地了解儿童不同类型眼眶肿瘤的发病情况、临床特点、影像学特点，才能及时采取更准确的治疗方法。随着现代影像学技术的应用和普及，临床上对眼眶肿瘤的诊断準确性大大提高。B超、CT和MRI检查在临床均得到广泛应用，其中CT操作简单、无创安全，被在眼科疾病的诊断中选择率更高，CT扫描清晰显示眼眶、眼球及周围组织，且对眶内占位性病变形态、大小和位置定位准确[3]。该研究方便选取2016年3月—2019年2月门诊收治的眼眶占位性病变患儿40例资料进行回顾性分析，分析儿童眼眶占位性病变的分布及CT影像，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究方便选取住院行眼眶占位性病变手术治疗的儿童患者40例，其中男22例，女18例，年龄范围1～8岁，平均年龄﹙4.3±3.3﹚岁，病程范围1～24个月，平均病程﹙13.2±12.0﹚个月。病变眼睛：右眼18例，左眼17例，左右眼5例。纳入标准：①影像学检查证实眼眶占位性病变;②病变标本活检经病理证实;③监护人同意参与研究，并具有知情权。排除标准：①甲状腺相关眼病患者;②伴有精神类疾病，无法正常交流。

1.2  检测方法

1.2.1  病理学研究  收集患者的病理资料，手术或穿刺收集患者组织及时进行中性甲醛固定，石蜡包埋、切片，进行病理学研究，包括常规HE染色或特殊化学染色、免疫组化。由病理室医生进行确立诊断。

1.2.2  影像学研究  所有患者均采用飞利浦 Ingenuity 64排多层螺旋CT均行眼眶轴位多层螺旋CT扫描，采用容积扫描模式，归纳总结其影像学特点。根据软组织的解剖结构，将眼眶分为4区：肌锥内区、肌锥外区、骨膜外区、眼球筋膜囊区[4]。

1.3   观察指标

将患者的病理资料依据修改的Shields分类法进行归类，该分类方法的依据是肿物的组织学来源。统计患者眼眶4个区域分布情况及CT影像学分析。图像分析评价的内容包括患者病变的大小、CT值。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  眼眶占位性病变的分布及CT影像学特点

儿童眼眶占位性病变主要为皮样囊肿、表皮样囊肿，分为55.0%和37.5%，其他还包括多形性腺瘤、海绵状血管瘤、炎性假瘤，见表1。皮样囊肿、表皮样囊肿患者肿物多成圆形或椭圆形，边界清楚，其内密度不均匀（案例分析，见图1和图2）。多形性腺瘤CT示边界清楚，均质圆形或类圆形高密度影。海绵状血管瘤患者行CT检查示边界清楚，中等密度肿块影。

2.2  CT影像眼眶分区分布特点

儿童患者CT影像分析病变多发生在骨膜外区（70%），肌锥外区、眼球筋膜囊区比例分别为15%、10%，未发现混合区患者，见表2。

2.3  CT影像学数据

肌锥外区平均病灶直径﹙1.19±0.44﹚ cm，在4区中最大，且CT值也居首。眼球筋膜囊区平均病灶直径最小，CT值也最低。骨膜外区患者人数最多，病灶直径﹙0.96±0.25 ﹚cm，CT值﹙1.62±19.45﹚HU，病灶直径与CT值正相关。眼球筋膜囊区最大特点为CT值﹙-7.62±20.34﹚HU，见表3。

3  讨论

眼眶占位性病变种类繁多，其中眼眶是皮样囊肿常见的部位之一，眶周的皮样囊肿常在幼儿期表现明显。眼眶深部的皮样囊肿直至成年期因为眼球突出移位才能在临床上观察到。此外，眶内肿瘤及肿瘤样病变也是眼科常见疾病，是导致患者失明的常见原因[4]。影像学检查的应用和普及对眼眶肿瘤的诊断准确性得到提高，尤其是MRI和CT技术更得到临床医生青睐，其在眼眶占位性病变诊断中的应用价值已越来越被临床及放射科医师所重视[5-6]。目前，眼眶占位性病变都是通过MRI、CT进行诊断。

有研究发现，CT检查可获得比较好的自然对比度，以及眼眶图像清晰，能够缩短扫描时间，减少眼球运动导致的伪影，对与眼部相关的眼眶占位性病变了解更全面[7]。黄玉婵等[8]选取150 例眼病患者采用CT 扫描机检测后，大大提高眼内病变和眼周围组织的诊断，对治疗方案制定具有指导意义。屠文刚[9]收集77例眶内肿瘤及肿瘤样病变患者的影像学资料（CT和MRI），进行四象限划分，对于眶内肿瘤及肿瘤样病变来源和性质的判断具有重要意义。

不同种类的眼眶占位性病与很多因素相关，如地域、年龄、性别等。在0～9岁儿童眼眶肿瘤中，皮样囊肿是最常见的良性肿瘤，发病率达26%。而成年人眼眶内占位性病变中以特发性眶内炎性假瘤最为常见，海绵状血管瘤是成人眼眶内最常见的原发性肿瘤。因此，该研究选取40例眼眶占位性病变的儿童患者，探讨该类患者眼眶占位性病变的特点。研究结果表明儿童眼眶占位性病变主要为皮样囊肿、表皮样囊肿，分为55.0%和37.5%，其他还包括多形性腺瘤、海绵状血管瘤、炎性假瘤。王进华等[2]分析了104 例儿童眼眶占位性病变病理结果，发现皮样囊肿74 例，占总数的71.1%，表皮样囊肿28.8%，由此可见以上两种病变临床更为常见，该研究结果与其接近。皮样囊肿、表皮样囊肿患者肿物多成圆形或椭圆形，边界清楚，其内密度不均匀。多形性腺瘤CT示边界清楚，均质圆形或类圆形高密度影。海绵状血管瘤患者行CT检查示边界清楚，中等密度肿块影。儿童患者CT影像分析病变多发生在骨膜外区（70%），肌锥外区、眼球筋膜囊区比例分别为15%、10%，未发现混合区患者。于翠杰[3]同样也证明各种眶内占位性病变的影像学均有一定的特征性，骨膜外区发病率较高，儿童混合区发病不常见。肌锥外区平均病灶直径﹙1.19±0.44﹚ cm，在4区中最大，且CT值也居首。眼球筋膜囊区平均病灶直径最小，CT值也最低。骨膜外区患者人数最多，病灶直径﹙0.96±0.25﹚ cm，CT值﹙1.62±19.45﹚HU，病灶直径与CT值正相关。眼球筋膜囊区最大特点为CT值﹙-7.62±20.34 ﹚HU。董妍等[10]采用眼眶分区联合CT对眼眶良、恶性占位性病变进行鉴别，结果表明眼眶占位性病变在眼眶各区的分布与其平均病灶直径及CT值有一定规律，以上研究成果对该研究儿童眼眶占位性病变的诊断分析起到一定支持作用[11]。

综上所述，在CT影像学基础上进一步对眶内间隙进行四象限区域划分，可避免病变部位的重叠，有利于分析不同类型眼部肿瘤病变的分布情况及影像学特点，提高诊断率同时也有助于治疗方案的制定。儿童眼眶占位性病变主要为皮样囊肿、表皮样囊肿且发生在骨膜外区，因此，眼眶CT影像学分布及分区对于眼眶占位性病变来源和性质的判断具有重要意义。

[参考文献]

[1]  Yan L， He G， Zhou X， et al. Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of orbital space-occupying lesions[J]. Clin Radiol，2017，72（9）：791-798.

[2]  王进华，俞瑶涵，陈中雨，等.104例儿童眶周皮样囊肿及表皮样囊肿分布与CT影像表现[J].临床放射学杂志，2018， 37（9）：1561-1565.

[3]  于翠杰. 145例眼眶占位性病变临床病理及影像学分析[D]. 青岛：青岛大学，2011.

[4]  Tokmak T T， Koc A， Karabiyik O， et al. Dermoid cyst with cerebellar meningoencephalocele at different locations accompanied by posterior fossa abnormalities： case report[J]. Sao Paulo Med J，2018.

[5]  弥龙，李小华，刘旭东，等. 眼眶肿瘤及瘤样病变的MRI影像学表现[J]. 海南医学，2018，29（3）：376-380.

[6]  姚建华. 影像分区及MRI动态增强在眼眶占位性病变诊断中的价值[D]. 上海：第二军医大学，2007.

[7]  Nii M， Kondo E， Maki S， et al. Safety and Efficacy of Laparoscopic Oophorocystectomy for Ovarian Dermoid Cyst Associated With Autoimmune Hemolytic Anemia[J]. Gynecol Minim Invasive Ther，2018，7（1）：27-30.

[8]  黃玉婵，汪小华. 眼眶CT检查对眼部疾病诊断的临床价值分析[J]. 影像研究与医学应用，2018，2（20）：114-115.

[9]  屠文刚. 眼眶影像学分区在眶内肿瘤及肿瘤样病变诊断中的价值[D].合肥：安徽医科大学，2009.

[10]  董妍，曾自三，李涛，等.眼眶分区及CT、MRI征象在眼眶占位性病变中的诊断价值[J].实用放射学杂志，2017，33（7）：992-995.

[11]  郭晓会，郝晓璐，刘晓萃，等.156例眼眶占位性病变的临床病理分析[J].解放军医学院学报，2018，39（10）：873-876.

（收稿日期：2019-09-03）