米诺环素联合光动力治疗重度痤疮疗效分析

张任贤 陈碧秀

[摘要] 目的 探讨米诺环素联合光动力治疗重度痤疮疗效。方法 选择便利2017年1月—2018年12月50例重度痤疮患者，随机分组。米诺环素组选择米诺环素，米诺环素联合光动力疗法组选择米诺环素联合光动力疗法。分析重度痤疮面积缩小以及消失的时间;治疗前后患者重度痤疮症状积分评分;复发率。结果 米诺环素联合光动力疗法组重度痤疮面积缩小以及消失的时间（6.02±0.55）d、（12.24±0.15）d优于米诺环素组（13.14±1.79）d、（23.14±0.46）d，差异有统计学意义（t=5.211、5.281，P<0.05），米诺环素联合光动力疗法组复发率低于米诺环素组，但差异无统计学意义（χ2=2.043，P>0.05），米诺环素组出现6例复发，而米诺环素联合光动力疗法组3例复发。米诺环素联合光动力疗法组疗效100.00%高于米诺环素组80.00%，差异有统计学意义（χ2=6.834，P<0.05）。结论 重度痤疮患者实施米诺环素联合光动力疗法可获得较好效果，有效缩短治疗的时间，改善患者的生活质量，降低复发率。

[关键词] 米诺环素;光动力;重度痤疮;疗效

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（a）-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of minocycline combined with photodynamic therapy for severe acne. Methdos convenient select 50 patients with severe acne from January 2017 to December 2018 were randomly assigned. The minocycline group selected minocycline， and the minocycline combined with photodynamic therapy group selected minocycline combined with photodynamic therapy. Analyze the time of severe acne reduction and disappearance; scores of severe acne symptom scores before and after treatment; recurrence rate. Results The time for the reduction and disappearance of severe acne in the minocycline combined with photodynamic therapy group was（6.02±0.55）d and（12.24±0.15）d， which was better than that of the minocycline group （13.14±1.79）d，（23.14±0.46）d，the difference was statistically significant（t=5.211， 5.281， P<0.05）， the recurrence rate of minocycline combined with photodynamic therapy group was lower than that of minocycline group， but there was no statistically significant difference between，the difference was not  statistically significant（χ2=2.043， P>0.05）， and 6 cases of recurrence in minocycline group. Three patients had recurrence in the cyclin combined with photodynamic therapy group. The efficacy of minocycline combined with photodynamic therapy group was 100.00% higher than that of minocycline group（80.00%），the difference was statistically significant（χ2=6.834， P<0.05） . Conclusion The implementation of minocycline combined with photodynamic therapy in patients with severe acne can achieve better results， shorten the treatment time， improve the quality of life of patients， and reduce the recurrence rate.

[Key words] Minocycline; Photodynamics; Severe acne; Curative effect

重度痤疮是由青春期分泌紊乱引起的痤疮形成的疤痕，发病率高，给青少年带来身心不良影响。目前，对于重度痤疮的治疗方式较多，如药物治疗重度痤疮、物理方法治疗重度痤疮等，不同的治疗方法各有优缺点。光动力是现代激光技术发展下的新产品[1-3]。 它具有创伤小，不良反应少的优点，治疗重度痤疮的效果确切。米诺环素是一种有效的治疗重度痤疮的有效药物。该研究便利选择 2017年1月—2018年12月50例重度痤瘡患者为研究对象，分析了米诺环素联合光动力疗法治疗重度痤疮的疗效，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选择50例重度痤疮患者随机分组。米诺环素联合光动力疗法组25例，年龄16～31岁，平均（23.28±2.48）岁。病程 8～31个月，平均病程（13.21±3.67） 个月; Pillsbury 分级：Ⅲ级 20例，Ⅳ级 5 例。男女分别有16例和9例。米诺环素组25例，年龄16～32岁，平均（23.28±2.48）岁。病程 8～31个月，平均病程（13.21±3.67） 个月; Pillsbury 分级：Ⅲ级 21例，Ⅳ级 4 例。男女分别有17例和8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2  手术方法

米诺环素组选择米诺环素（国药准字H20174081，商品名玫满，名称盐酸米诺环素胶囊），给予米诺环素服用，100 mg/次，1次/d，治疗1个月。

米诺环素联合光动力疗法组选择米诺环素联合光动力疗法。给予米诺环素服用，100 mg/次，1次/d，治疗1个月。

光动力疗法：采用光动力治疗以，输出的红光波长是628～633 nm，功率密度是103 mW/cm2，并给予浓度5%的5-氨基酮戊酸凝胶在局部皮损涂抹，并给予保鲜膜进行密封，在避光封包1.5 h之后进行全脸的照射，在治疗时需要进行眼罩佩戴，在光源距离脸部10 cm的地方照射，照射的剂量是90～100 J/cm2，照射20 min/次，10 d/次，治疗3次。

1.3  指标

分析重度痤疮面积缩小以及消失的时间;疗效;治疗前后患者症状积分（采用痤疮皮损面积和严重程度指数GAGS评价，分值越低症状越轻）;复发率。

疗效标准：痊愈：症状积分减少大于90%;显效：症状积分减少60%～90%;有效：症状积分减少30%～59%;无效：症状积分减少低于30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，其中计数资料[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后重度痤疮症状积分评分分析比对

治疗前两组重度痤疮症状积分评分相似，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后米诺环素联合光动力疗法组重度痤疮症状积分评分优于米诺环素组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组重度痤疮面积缩小以及消失的时间分析比对

米诺环素联合光动力疗法组重度痤疮面积缩小以及消失的时间（6.02±0.55）d、（12.24±0.15）d优于米诺环素组（13.14±1.79）d、（23.14±0.46）d，差异有统计学意义（t=5.211、5.281，P<0.05），见表2。

2.3  两组复发率分析比对

米诺环素联合光动力疗法组复发率低于米诺环素组，差异无统计学意义（χ2=2.043，P>0.05），米诺环素组出现6例复发，而米诺环素联合光动力疗法组3例复发。

2.4  疗效

米诺环素联合光动力疗法组疗效100.00%高于米诺环素组80.00%，差异有统计学意义（χ2=6.834，P<0.05）。见表3。

3  讨论

痤疮是青春期常见的慢性炎症性疾病。病理机制是皮脂分泌过多，毛囊角化严重，痤疮丙酸杆菌大规模繁殖，免疫反应过度。痤疮的主要病理生理基础是皮脂分泌过多，皮脂腺发育迅速，毛囊皮脂腺管毛囊角化異常，导致毛囊皮脂腺导管阻塞和皮脂分泌紊乱，进一步引起继发细菌感染，引起非炎症和炎症性损伤。

作为中重度痤疮的一线治疗方法，光动力疗法直接针对痤疮的病因进行治疗治疗效果明显，效果持久能有效抑制皮脂分泌，持久抵抗痤疮复发;消炎修复，它可以防止痤疮疤痕的产生，起到嫩肤和美容的作用。光动力疗法可以在特定波长的红光作用下产生光动力反应，可以破坏细胞组织，有效破坏皮脂腺结构，抑制皮脂腺分泌。痤疮丙酸杆菌的杀灭可避免出现耐药性等现象，治疗效果和安全性较高。光动力疗法可以对胶原纤维产生强烈刺激，有利于促进局部血液循环和良好的瘢痕组织代谢，修复伤口有非常好的效果[4-5]。光动力疗法的应用受到强光化学作用的照射。该方法疗效显着，不易复发，疼痛少，可减少治疗后重度痤疮的复发。光动力疗法治疗重度痤疮的应用通过增加真正的表皮连接和充血性重度痤疮的温度来减少皮质腺的分泌并改善皮肤微循环，改善重度痤疮患者的皮肤情况，同时，内源性卟啉活性通过眩光效应转化为不稳定的卟啉，并结合三态氧形成不稳定的单线态氧，促进痤疮丙酸杆菌的凋亡。光动力疗法针对毛囊皮脂腺和痤疮丙酸杆菌，并使用红色作为光源，可以诱导痤疮丙酸杆菌产生卟啉，并在外源光作用下发生氧化反应，产生氧自由基，杀灭病原微生物，促进皮脂腺萎缩，抑制皮脂分泌，促进巨噬细胞合成和释放一系列细胞因子，增殖成纤维细胞，促进受损皮肤的修复;抑制毛囊上皮细胞的角质化，改善毛囊的阻塞，作用于痤疮的多个阶段，减少痤疮可能的诱发因素，防止痤疮复发。

米诺环素盐酸盐是一种四环素类抗生素，具有很强的亲脂性，口服给药后可迅速渗入病灶，减弱痤疮丙酸杆菌的活性，改善痤疮症状[6-9]，抑制中性粒细胞的趋化性，抑制炎症反应，修复受损皮肤，从而达到治疗痤疮的目的。实施米诺环素联合光动力疗法可获得更为理想的治疗效果，两者联合可发挥协同增效的作用，进一步巩固疗效和降低重度痤疮的复发率[10-14]。

该研究中，米诺环素组选择米诺环素，米诺环素联合光动力疗法组选择米诺环素联合光动力疗法。结果显示，米诺环素联合光动力疗法组疗效高于米诺环素组，分别是100.00%和80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。潘叶飞[15]的研究也显示光动力联合米诺环素治疗中重度痤疮疗效达到97.78%，而单一治疗组的仅有77.78%，和该研究结果接近。

综上所述，重度痤疮患者实施米诺环素联合光动力疗法可获得较好效果，有效缩短治疗的时间，改善患者的生活质量，降低复发率。

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（收稿日期：2019-09-04）