子宫肌瘤腹腔镜术后60例康复护理体会

徐丽芳

（杭州市富阳区妇幼保健院，浙江 杭州 311400）

腹腔镜子宫肌瘤切除术(laParoscoPicmyomectomy)是指在腹腔镜下切除肌瘤保留子宫的手术,子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤,20%-30%的生育期女性有子宫肌瘤,对有手术指征的患者,特别是当患者希望保存子宫时,腹腔镜手术的优势得到明显体现,而且术后住院时间短、恢复快,微创手术越来越被病人接受[1],但是腹腔镜手术的技术要求高,术前准备充分,术后良好护理,才能最大限度保证病人的安全与健康。我科收治子宫肌瘤腹腔镜手术后患者60例,由于治疗和护理得当,取得满意疗效,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院妇科2018年1月～2018年9月共收治子宫肌瘤腹腔镜手术后患者60例,已婚已育52例；未婚未育6例；年龄25～55岁,平均年龄38.6f3.5岁；全部病例均符合子宫肌瘤腹腔镜手术后适应证与禁忌证且经本人知情选择。

1.2 适应证[2]

(1)子宫肌瘤的位置：III-VII型,即子宫体部的肌壁间和子宫浆膜下肌瘤；(2)子宫肌瘤的体积：III、IV型肌瘤直径应≥2 cm,否则容易漏切；最大直径≤10 cm；(3)子宫肌瘤的数量：多发肌瘤时数量应＜10个；(4)术者经验及手术熟练程度应达到4级水平；(5)术前已排除子宫肌瘤恶性变的可能。

1.3 禁忌证[3]

(1)要求生育者,为防止妊娠子宫破裂的发生；(2)多发子宫肌瘤数量超过10个,或呈碎石样改变,即子宫平滑肌瘤变；(3)子宫肌瘤位于后壁下段或宫颈等处紧邻重要器官时；(4)妊娠子宫；(5)术者不具备腔镜手术经验和娴熟的镜下缝合技术。

1.4 治疗措施

(1)体位：患者置膀胱截石位；(2)将肌瘤从宫体剥出；(3)修整、缝合子这创面；(4)将肌瘤取出腹腔。

2 结 果

收治的60例患者,全部实施子宫肌瘤腹腔镜手术后,经实施综合护理措施,60例患者均未出现严重并发症,均痊愈离院,术后随访1-2周,无出血、周围脏器的损伤等不良并发症。

3 护 理

3.1 术前准备

(1)了解病史并详细记录,全面评估患者的健康状况,协助完成各项检查,如血、尿常规,肝肾功能,血免疫五项,血型血交叉试验和阴道分泌物检查,B超确定子宫肌瘤的位置与数目；(2)向患者详细讲解腹腔镜手术的注意事项,使患者有充分的思想准备,消除紧张不安心理；(3)告知患者术前的常规注意事项。

3.2 术后护理

(1)密切观察生命体征、腹痛、腹胀、阴道流血等情况；(2)全麻未清醒病人观察瞳孔、意识、神经反射与血氧饱和度；(3)全麻病人术后去枕平卧,头侧向一边,术后6小时可以半卧位；(4)术后6小时患者可以进食流质食物,多饮水促排尿,术后一天鼓励下床轻微活动促进肠蠕动,防止肠粘连；(5)术后检查腹壁各穿刺口,消毒后更换覆盖物;内缝线头如果露出皮肤外,应予以拆除；(6)放置引流管者,术后患者苏醒后给予半卧位以利引流,术后当日每隔1-2小时观察引流物的量有颜色,及时更换引流瓶与潮湿的纱布,每日清洁引流口,24-48小时无异常拔除引流管；(7)如果腹腔镜辅助的子宫切除术,阴道操作较多时,术后留置导尿管,至术后第一天晨即可拔除,如果术中干扰膀胱较多,或持续硬膜外麻醉时,根据情况决定拔管时间；(8)主动与患者及家属沟通,及时告知目前治疗恢复的情况及身体状况,帮助减轻他们的顾虑情绪,消除恐惧心理,鼓励与增强患者的康复信心。

3.3 健康指导

指导患者饮食注意事项,因不涉及肠道的手术,术后饮食可根据患者的需要给予,只要患者无不适,术后饮食可立即恢复正常。由于术后不同程度的胃肠道反应,进食时间可以适当推迟,注意劳逸结合,保持心情舒畅；做好健康宣教工作,让患者了解疾病及腹腔镜手术的相关知识；与患者共同制订腹腔镜手术后康复指导计划,如腹腔镜手术后生活、护理、饮食、用药、活动、复诊时间等健康指导；指导患者出院后观察项目与指标,出现异常情况尽快来医院复诊。

4 体 会

随着医疗技术的日新月异,微创手术被越来越多应用于临床治疗,应其具有组织创伤小、手术持续时间短、术后恢复快等优点,医院也在适应形势需要,大力支持与开展微创手术。由于腹腔镜下肌瘤切除术要求术者需要掌握较高的技术水平,且该手术有时比子宫切除更容易出血,因此是一个并不比经开腹手术简单,子宫肌瘤生长部位的不确定性,导致手术方案和手术时间都不易确定[3],因此,这个手术要求术前有充分的准备,良好的止血设备,仔细术前评价,术后仔细观察护理。本院60例患者经综合治疗护理后均痊愈离院,术后随访均无不良后果,取得不错的效果。