彩超对子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断的价值

周 兴

（江苏省人民医院溧阳分院超声科，江苏 常州 213300）

子宫肌瘤是妇科肿瘤中较为常见的类型，属良性肿瘤的一种，又可称为子宫纤维瘤、纤维肌瘤。该病成因在于子宫内肌肉组织中平滑肌细胞异常增殖所致，其内存有少量纤维结缔组织[1]。彩超诊断是当前首选的一项无创检查措施，具有操作便捷、安全高效、患者痛楚低等优点。本文探究彩超诊断子宫肌瘤疾病的准确率，分析导致误诊的成因，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月-2018年11月期间我院收治的67例子宫肌瘤患者作为此次研究目标，其中最低年龄20岁，最高年龄54岁，平均年龄（32.4f2.7）岁。病程时间最短1年，最长8年，平均病程时间（4.1f0.5）年。未婚未孕患者37例，已婚未孕患者18例，已婚已育患者12例。患者均出现程度不一的腹痛、经量过多、下腹肿块等临床症状。

1.2 方法

所有患者均施行手术治疗，术前给予彩超诊断，选用设备为：全数字化高端彩色多普勒超声诊断仪，型号为：EPIQ5。采取经腹部超声诊断，具体过程为：（1）询问患者生理周期时间，要求在患者生理期开始前或结束后3日进行检查。（2）检查前患者尽量排空肠道，防止因肠气对结果造成干扰。同时前40 min尽量多饮水，饮水量不可低于500 ml，待患者感觉尿意明显，此时膀胱达到最佳充盈程度，便于保持在超声视野内图像最为清晰。（3）将探头频率调至7.5 MHz-10 MHz之间，取患者平卧仰卧位，将下腹部区域完全暴露，涂抹耦合剂，利用探头扫描腹壁，观察患者子宫、盆腔、附件等情况。注意由纵向切面、横向切面、斜向切面等多角度扫描，记录子宫壁厚度、大小、回声等信息，如扫描发现包块影像，需详细扫描获取包块直径、大小、边缘清晰度、包膜等情况。（4）检查期间如患者排尿欲望强烈，需安抚患者多坚持一段时间，确保检查准确性。（5）术后将切除肌瘤标本送至检验科切片活检。

1.3 观察指标

分析彩超检查影像信息，判断患者疾病类型，以病理检查结果为金标准，评估彩超诊断准确度。

2 结 果

67例患者经术后病理诊断均确诊为子宫肌瘤疾病。彩超诊断子宫肌瘤患者64例，准确度为95.52%，误诊患者共3例，误诊率为4.48%，其中1例误诊为子宫肉瘤、1例误诊为附件肿瘤、1例误诊为子宫腺肌瘤。

3 讨 论

子宫肌瘤是临床妇科患者生殖器较为常见的一种良性肿瘤，患者年龄多为30岁-50岁之间。据不完全统计，约20%以上的孕龄女性均患有子宫肌瘤疾病[2]。由于肌瘤症状较不明显或无症状表现，临床实际发病率明显高于资料统计发病率。最近几年，随着医疗水平的不断提高，超声设备更新频率越来越迅速，性能越来越完善，加之女性对自身疾病的重视程度越来越高，子宫肌瘤的诊断与治疗率呈逐年升高态势。然而，由于近年间女性患者所面临的生活压力、社会压力越来越大，加之不良的饮食习惯，使子宫肌瘤的发病人群正在逐渐向年轻化发展，对广大女性的生理及心理健康均造成严重影响。所以，应重视子宫肌瘤疾病的诊治工作，做到早发现、早治疗。通常来讲，引发子宫肌瘤疾病的原因在于雌激素长时间、大量刺激所致，特别是患者雌激素分泌过高，但孕酮激素分泌过低更易造成子宫肌瘤。该病的临床表征多为经期血流量增加、腹痛、子宫流血等，与子宫肌瘤的大小、位置、数量等存在关联性。

彩超诊断子宫肌瘤疾病的典型影像表现为：（1）子宫出现一定程度的增大情况，形状可能表现为不规整；（2）子宫内可见高、中、低程度回声或混合回声的肿块，多以低回声肿块为主。回声的强弱程度与肌瘤内纤维结缔含量、平滑肌细胞含量相关，且与二者的排列情况具一定联系。（3）由于子宫肌瘤的生长速率较快，当供血不足，可能出现变形情况，因肌瘤内原定结构发生改变，出现多样化回声。例如：肌瘤内部结构钙化后回声增强；肌瘤内部结构玻璃化后回声极低；肿瘤内部结构囊性化后其内可见液性暗区；（4）肌瘤边缘处可见明显半环状、环状血流信号，内部可见条状、点状血流信号[3]。

尽管子宫肌瘤疾病的影像学图像表现具一定代表性，但个别肌瘤因回声程度、位置等容易导致误诊。加之肌瘤生长速率较快，供血影响等容易出现变性，影像图相应变化，医生更应予以注意。本文对67例子宫肌瘤患者施行术前彩超诊断、术后病理检查，探究彩超准确率，分析导致误诊的成因。结果显示，彩超诊断子宫肌瘤患者64例，准确度为95.52%，误诊患者共3例，误诊率为4.48%，其中1例误诊为子宫肉瘤、1例误诊为附件肿瘤、1例误诊为子宫腺肌瘤。

误诊为子宫肉瘤原因：子宫肌瘤同子宫肉瘤在彩超影像上很难直接鉴别，需要与其它临床指标相结合进行分析。另外子宫肉瘤的临床症状表现也与子宫肌瘤相近，极容易发生误诊问题。此次误诊由于未注意患者既往病史。子宫肌瘤一般病程时间较长，而子宫肉瘤因生长迅速通常病症时间较短，该患者描述病情时多次强调下腹部肿块迅速变化，因此考虑为子宫肉瘤疾病。该误诊影像学表现为：肿块回声较低，大小为8.6h7.4h7.2 cm，边缘清晰，内部回声均匀，无包膜，肿块周边可见粗大血流信号，内部可见条状血流信号。其病理检查结果为肌瘤内部结玻璃样化。

误诊为附件肿瘤原因：此例误诊患者病理检查结果为带蒂肿瘤内部结构囊性化。该肌瘤影像与卵巢肿瘤、陈旧性宫外孕影像表现相近，那么，为保证检验准确度，应认真查检患者卵巢，如卵巢组织表现正常，则可判定为子宫肌瘤，如卵巢组织发生病变，则需考虑是否发生卵巢恶性肿瘤情况，如肿瘤出现脂肪变性或钙化，需考虑是否为卵巢畸胎瘤情况[4]。

误诊为子宫腺肌瘤原因：子宫腺肌瘤指的是生长于子宫肌层、子宫内膜间的肿块，其同周边肌层间无明显分界，且影像表现多为占位效应，因此极易出现误诊问题。通常腺肌瘤的回声较低，且肿块周边无血运信号。如子宫肌瘤同腺肌瘤同时存在时，彩超很难兼顾，容易导致漏诊[5]。

此次研究结果证实，彩超诊断子宫肌瘤准确率较高，且操作便捷、安全无创，可作为检查首选技术。